發(fā)布時(shí)間：2016-03-01所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 在當(dāng)前有關(guān)丙種球蛋白的新臨床醫(yī)學(xué)管理方式有哪些呢，要如何來(lái)發(fā)展現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的新應(yīng)用呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。IVIG已廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾
在當(dāng)前有關(guān)丙種球蛋白的新臨床醫(yī)學(xué)管理方式有哪些呢，要如何來(lái)發(fā)展現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的新應(yīng)用呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。IVIG已廣泛應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病、膿毒敗血癥、自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、胰島素依賴型糖尿病、艾滋病等的治療中,并取得可觀的療效。此外,丙種球蛋白的預(yù)防作用也不可忽視。在臨床工作中,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及注意事項(xiàng),預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生,減少副作用。
摘要：丙種球蛋白(γ-Globulinm,Gamma globulin)原為免疫球蛋白(immuneg lobulobulin,Ig)的統(tǒng)稱,是具有抗體活性,并能與相應(yīng)抗原特異地結(jié)合的一類球蛋白。靜脈用丙種球蛋白(IVIG)是從大量健康人混合血漿中分離提純的,具有抗體活性,含有廣譜抗細(xì)菌和抗病毒的IgG抗體。最初主要用于免疫缺陷病的替代療法,現(xiàn)已廣泛用于自身免疫性疾病和感染性疾病的治療中。靜脈注射免疫球蛋白的作用機(jī)制很復(fù)雜,涉及Fc受體的表達(dá)和功能的調(diào)節(jié),干擾補(bǔ)體活化和細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)及其特異基因型網(wǎng)絡(luò),細(xì)胞增長(zhǎng)的規(guī)律,激活、分化的影響以及樹(shù)突狀細(xì)胞、T細(xì)胞和B細(xì)胞的功能。40年代開(kāi)始應(yīng)用的肌肉注射免疫球蛋白主要含免疫球蛋白G(IgG),主要用于預(yù)防和治療病毒性和細(xì)菌性感染性疾病。20世紀(jì)80年代后,臨床已應(yīng)用IVIG治療50多種疾病,療效良好,副作用小,在危重癥的搶救中起著重要的作用。
關(guān)鍵詞：臨床應(yīng)用,醫(yī)學(xué)治療,醫(yī)學(xué)論文
其治療方法主要分為小劑量替代療法和大劑量免疫調(diào)節(jié)療法兩類[1]。小劑量替代療法主要用于以下疾病:(1)原發(fā)性免疫缺陷病;(2)繼發(fā)性免疫缺陷病:B細(xì)胞惡性腫瘤(慢性淋巴細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤)、HIV感染。
大劑量免疫調(diào)節(jié)療法主要用于以下疾病:(1)血液系統(tǒng)疾病:特發(fā)性血小板減少性紫癜、獲得性免疫性血小板減少癥、自身免疫性的中性粒細(xì)胞減少、自身免疫性溶血性貧血、細(xì)小細(xì)胞病毒B19相關(guān)的紅細(xì)胞再生障礙性貧血、第八因子相關(guān)自身免疫性疾病、獲得性血管性血友病;(2)神經(jīng)免疫性疾病:格林-巴利綜合征(GBS)、慢性炎性脫髓鞘性神經(jīng)病(CIDP)、多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病(MMN)、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無(wú)力、蘭伯特-伊頓綜合征、僵人綜合征;(3)風(fēng)濕性疾病:川崎病、ANCA陽(yáng)性的系統(tǒng)性血管炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、抗磷脂綜合征、反復(fù)自然流產(chǎn)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和費(fèi)爾提綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA);(4)皮膚病:中毒性表皮壞死松解癥(TEN)、自身免疫性皮膚的起泡疾病、鏈球菌中毒性休克綜合征、激素依賴嚴(yán)重的過(guò)敏性皮炎;(5)其他情況:移植物抗宿主病、移植的抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)(AMR)、膿毒癥綜合征。
醫(yī)學(xué)論文：《臨床醫(yī)學(xué)與亞健康》，《臨床醫(yī)學(xué)與亞健康》堅(jiān)持為社會(huì)主義服務(wù)的方向，堅(jiān)持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導(dǎo)，貫徹“百花齊放、百家爭(zhēng)鳴”和“古為今用、洋為中用”的方針，堅(jiān)持實(shí)事求是、理論與實(shí)際相結(jié)合的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)，傳播先進(jìn)的科學(xué)文化知識(shí)，弘揚(yáng)民族優(yōu)秀科學(xué)文化，促進(jìn)國(guó)際科學(xué)文化交流，探索防災(zāi)科技教育、教學(xué)及管理諸方面的規(guī)律，活躍教學(xué)與科研的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，為教學(xué)與科研服務(wù)。
1丙種球蛋白的給藥方法
目前主要采用靜脈注射的方法。肌肉注射其容量有限,并起效緩慢,局部刺激性大,現(xiàn)多不采用。
小劑量替代療法:主要預(yù)防免疫缺陷患者發(fā)生肺部感染及其并發(fā)癥,推薦劑量為300~500 mg/kg,每3~4周1次。大劑量免疫調(diào)節(jié)療法:主要用于治療自身免疫系統(tǒng)和炎癥性疾病,推薦劑量為2 g/kg,每4~6周1次。
2IVIG的臨床應(yīng)用
2.1細(xì)菌感染性疾病
2.1.1新生兒及早產(chǎn)兒敗血癥[2]?敗血癥是由病原體引起,在細(xì)胞因子介導(dǎo)下機(jī)體內(nèi)的免疫動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞而引發(fā)的疾病。其發(fā)生過(guò)程是多種因素參與的級(jí)聯(lián)反應(yīng)。過(guò)去,總是旨在提高抗生素的有效應(yīng)用及圍產(chǎn)期與新生兒的護(hù)理水平,但敗血癥的治愈率卻并未顯著提高,很大程度上是因?yàn)槿狈?duì)體內(nèi)免疫失衡這一重要因素的認(rèn)識(shí)。應(yīng)用IVIG治療敗血癥,不但可以殺滅病原體,還可以幫助機(jī)體恢復(fù)正常的免疫水平。新生兒敗血癥:500 mg/(kg·d),每周1次,共4次。早產(chǎn)兒敗血癥:500~750 mg/(kg·d),每?jī)芍?次,共3次。
2.1.2新生兒溶血癥?(1)預(yù)防新生兒溶血:早期靜脈注射丙種球蛋白,可避免或減少新生兒溶血病對(duì)新生兒的危害,降低嬰兒致殘和病死率,提高圍產(chǎn)期質(zhì)量。有研究表明丙種球蛋白對(duì)新生兒溶血病早期干預(yù)取得了滿意效果。取臍帶血做血清學(xué)檢查以判斷新生兒溶血病,對(duì)臍血總膽紅素達(dá)25.5 mol/L以上的新生兒進(jìn)行預(yù)防性治療。常用劑量:800 mg/(kg·d),于出生后24 h內(nèi)注射,連續(xù)1~2 d。(2)治療新生兒ABO溶血病:新生兒ABO溶血病(ABO-HDN)是新生兒母嬰血型不合溶血癥中最常見(jiàn)的一種,是早期高膽紅素血癥的重要原因之一,嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)重度黃疸、貧血及膽紅素腦病,甚至死亡。靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療新生兒ABO溶血病具有顯著療效。常用劑量:0.5~1.0 g/(kg·d)。
2.1.3新生兒化膿性腦膜炎[3]?新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期化膿菌引起的腦膜炎癥,是常見(jiàn)的危及新生兒生命的疾病,其治療時(shí)間長(zhǎng)、病死率高,治療不當(dāng)往往留有后遺癥。靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒化膿性腦膜炎顯示了肯定的療效。常用劑量:0.4~ 0.6 g/(kg·d),1~3 d 1次,共5次。
2.1.4新生兒膿皰癥?新生兒膿皰癥是一種嚴(yán)重的自身免疫性發(fā)皰性疾病,由識(shí)別基底抗原的自身抗體所導(dǎo)致,常規(guī)治療主要為免疫抑制劑和類固醇治療。IVIG可得到迅速但短暫的療效,與類固醇聯(lián)用則其效果較佳。常用劑量:400 mg/(kg·d),每3周1次。
2.2膿毒敗血癥
細(xì)菌所致的膿毒敗血癥是導(dǎo)致燒傷患者死亡的主要原因,免疫球蛋白的水平與燒傷面積的燒傷后的時(shí)間在關(guān),燒傷后48 h內(nèi)IgG水平下降,主要與IgG的分解有關(guān),而與合成速度無(wú)關(guān)。常用劑量為400~750 mg/(kg·d)。
2.3結(jié)締組織病及自身免疫性疾病
2.3.1川崎病?川崎病是一種至今病因尚未明了的急性發(fā)熱性出疹性疾病,該病基本病理改變?yōu)槿硇匝苎?主要侵犯大、中血管,冠狀動(dòng)脈血管病變是其嚴(yán)重的并發(fā)癥,其中尤以冠狀動(dòng)脈瘤(CAA)和冠狀動(dòng)脈狹窄最為嚴(yán)重,可導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死和猝死。早期使用IVIG能有效地降低冠狀動(dòng)脈異常的發(fā)生率,并能顯著減少發(fā)熱及急性期反應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo),有迅速的全身抗炎作用。常用劑量400 mg/(kg·d),連用5 d,或2 000 mg/(kg·d),只用1次,如無(wú)效可追加1次,追加劑量為1 000 mg/kg。
2.3.2系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)[4]?SLE是一種多系統(tǒng)的自身免疫性疾病,是具有遺傳背景的個(gè)體在環(huán)境、性激素及感染等因素的共同作用或參與下引起機(jī)體免疫功能異常、誘導(dǎo)T、B細(xì)胞活化、自身抗體產(chǎn)生、免疫復(fù)合物形成及其在各組織的沉積,導(dǎo)致組織器官的損傷。IVIG對(duì)嚴(yán)重急性期SLE有一定治療作用,可使病情得到持續(xù)的緩解,但對(duì)慢性病例還需要進(jìn)一步研究探討。常用劑量為150~400 mg/(kg·d),連續(xù)2~5 d。
2.4呼吸系統(tǒng)疾病
2.4.1毛細(xì)支氣管炎[5]?毛細(xì)支氣管炎是一種由呼吸道合胞病毒導(dǎo)致的小兒常見(jiàn)呼吸道感染性疾病,臨床表現(xiàn)主要為咳嗽,氣喘,伴有嚴(yán)重的全身性缺氧顯著的跡象,往往引起呼吸衰竭,心臟衰竭,代謝性酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。丙種球蛋白含有多種抗病毒抗體,可直接對(duì)抗病毒,抑制病毒及其抗原抗體免疫復(fù)合物形成,并能改善宿主防御功能,提高機(jī)體抗病能力,促進(jìn)疾病修復(fù)。有報(bào)道稱,用丙種球蛋白治療毛細(xì)支氣管炎,治療有效,無(wú)毒副作用。應(yīng)用時(shí)間不同臨床療效有差異,早期應(yīng)用療效顯著。常用劑量為400~500 mg/(kg·d),連用3 d。
2.4.2重癥肺炎[6-8]?小兒重癥肺炎仍是我國(guó)5歲以下兒童死亡的主要原因,其中絕大多數(shù)患兒是死于各種肺炎并發(fā)癥。系肺部嚴(yán)重感染的基礎(chǔ)上合并心、腦等重要臟器功能衰竭的嚴(yán)重疾病。IVIG治療小兒重癥肺炎能迅速改善癥狀、縮短病程、降低病死率,且對(duì)嬰兒的精神運(yùn)動(dòng)、體格及免疫系統(tǒng)的發(fā)育均無(wú)影響。值得臨床推廣使用。常用劑量:200~300 mg/(kg·d),連用1~3 d。
2.4.3支氣管哮喘[9]?支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘),是由氣道慢性炎癥病變引起的氣管高反應(yīng)性,在外源性和內(nèi)源性刺激因素觸發(fā)下而導(dǎo)致廣泛的、可逆的氣道狹窄所產(chǎn)生的臨床綜合征。哮喘的治療原則以抗感染為主,輔以支氣管擴(kuò)張藥物。近年來(lái),有研究表明,在上述方案的同時(shí)加用丙種球蛋白效果顯著。常用劑量:IVIG:2 g/kg的負(fù)荷劑量后,400 mg/kg IVIG 每3周,持續(xù)3個(gè)月。
2.5血液系統(tǒng)疾病
2.5.1原發(fā)性血小板減少性紫癜[10-11]?原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病癥,是由于血液循環(huán)中存在抗血小板抗體,使血小板破壞過(guò)多而導(dǎo)致的一種出血性疾病。IVIG通過(guò)干擾對(duì)被抗體覆蓋的血小板脾臟Fc受體介導(dǎo)的免疫清除過(guò)程而起作用,其他作用機(jī)制包括阻斷網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、免疫修飾的抗特異性抗體。常用劑量:400 mg/(kg·d),連用5 d。亦可1 000~2 000 mg/(kg·d),用1~2 d。
2.5.2免疫性粒細(xì)胞減少癥[12]?免疫性粒細(xì)胞減少癥是指免疫性的中性粒細(xì)胞減少癥系一組因中性粒細(xì)胞抗體介導(dǎo)的細(xì)胞自身抗體使中性粒細(xì)胞破壞增加所致。好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒,成人少見(jiàn)。臨床呈慢性的中性粒細(xì)胞減少癥的表現(xiàn)(粒細(xì)胞減少至少持續(xù)6個(gè)月),使患者對(duì)細(xì)菌和真菌感染的易感性增高。IVIG通過(guò)阻斷FC受體及減少抗中性粒細(xì)胞抗菌受體的合成而起作用,IVIG可改善中性粒細(xì)胞的化學(xué)趨化性,對(duì)抗抗中性細(xì)胞抗體。常用劑量:400 mg/(kg·d),用1~3 d。
2.5.3自身免疫性溶血性貧血?自身免疫性溶血系體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)紊亂,產(chǎn)生自身抗體和(或)補(bǔ)體吸附于紅細(xì)胞表面,通過(guò)抗原抗體反應(yīng)加速紅細(xì)胞破壞而引起的一種溶血性貧血。免疫抑制劑及脾切除是治療自體免疫性溶血的主要方法,特別是由IgG型溶血性抗體導(dǎo)致的自身免疫性溶血效果尤為顯著。常用劑量:1 000 mg/(kg·d),每2天1次,共2次或400 mg/(kg·d),連用5 d。
2.5.4慢性淋巴細(xì)胞性白血病?慢性淋巴細(xì)胞性白血病是慢性淋巴細(xì)胞惡性克隆性疾病。多起源于B細(xì)胞的惡性轉(zhuǎn)化,淋巴細(xì)胞分化受阻于未成熟階段,易伴發(fā)自身免疫病和低丙球蛋白血癥。IVIG能有效的降低感染,改善出血和貧血癥狀,使病情得到好轉(zhuǎn)。常用劑量:400 mg/(kg·d),每隔3周1次,共6次。
2.5.5急性再生障礙性貧血(再障)?急性再障預(yù)后差,病死率高,臨床發(fā)病急,貧血呈進(jìn)行性加重,常伴有嚴(yán)重感染及內(nèi)臟出血。大劑量IVIG可起到清除侵入骨髓干細(xì)胞及微環(huán)境中造成干細(xì)胞生長(zhǎng)抑制的有關(guān)病毒的作用,并有可能清除造成部分再障發(fā)病的病毒感染,并通過(guò)免疫介導(dǎo)機(jī)制殺傷某些抑制干細(xì)胞生長(zhǎng)的淋巴細(xì)胞克隆,與干擾素等淋巴因子結(jié)合,去除對(duì)干細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制作用。常用劑量:1 000 mg/(kg·d),每4周1次,顯效后延長(zhǎng)間隔時(shí)間,共4~10次。
2.6神經(jīng)系統(tǒng)疾病
2.6.1格林-巴利綜合征[13]?格林-巴利綜合征是一種由細(xì)胞和體液免疫共同介導(dǎo)所引起的免疫損傷性疾病,周圍神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的炎性疾病。靜注丙種球蛋白治療效果顯著,顱神經(jīng)癱、球麻痹、肢癱瘓、感覺(jué)障礙及感覺(jué)過(guò)敏用藥后2~3 d開(kāi)始恢復(fù),特別是對(duì)呼吸肌麻痹及球麻痹效果明顯,越早應(yīng)用,效果越好,使患兒盡量減少氣管插管之痛苦和危險(xiǎn),縮短病程,促進(jìn)康復(fù),降低死亡率。常用劑量:150~500 mg/(kg·d),共3~5 d。
2.6.2癲癇[14]?近年來(lái)的研究證實(shí),免疫系統(tǒng)功能障礙在癲癇的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中扮演著重要的角色,不同子類型癲癇綜合征與不同免疫機(jī)制異常有關(guān)。IVIG通過(guò)其廣泛的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制對(duì)免疫相關(guān)的難治性癲癇起到調(diào)節(jié)作用。低溫乙醇處理后的人血丙種球蛋白含有補(bǔ)體結(jié)合物質(zhì)的FC段,具有較好的抗驚厥作用。常用劑量:400 mg/(kg·d)分別在第1、15、21天靜滴,多數(shù)病例在治療2個(gè)月內(nèi)癲癇發(fā)作完全控制。
2.6.3重癥肌無(wú)力(MG)?MG是一種自身免疫性疾病,系因自身免疫系統(tǒng)的紊亂,阻礙抗體的循環(huán),阻塞乙酰膽素感受體在突觸后神經(jīng)肌的接合點(diǎn)而導(dǎo)致的神經(jīng)肌的疾病,引起肌肉顫動(dòng)、軟弱及容易疲勞。其治療包括用抗膽堿酯酶和延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)肌終板的信號(hào)以及免疫抑制療法。臨床研究,IVIG可導(dǎo)致神經(jīng)方面的改善和乙酰膽堿受體抗體的降低。常用劑量:150 mg/(kg·d),每日1次,共3~5次
2.6.4重癥病毒性腦炎[15-16]?原發(fā)性病毒性腦炎多由病毒直接引起,而脫髓殼性病毒性腦炎則是因?yàn)槊庖邫C(jī)制的改變而發(fā)病。靜脈人血丙種球蛋白含有廣譜抗病毒、細(xì)菌、或其他病原體的IgG抗體,早期應(yīng)用可阻止病毒在體內(nèi)的復(fù)制,并刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒抗體,中和反應(yīng)致腦內(nèi)病毒抗原與釋放的有害物質(zhì),減少脫髓鞘的程度;及早緩解高濃度病毒血癥對(duì)機(jī)體的損傷。同時(shí),人血丙種球蛋白所含免疫球蛋白的獨(dú)特型和獨(dú)特型抗體形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò),具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療作用。通過(guò)以上作用可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用減少腦水腫,有效地促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的復(fù)蘇,保護(hù)了腦功能,縮短了病程,提高了危重患者的搶救成功率,也降低了其合并癥和后遺癥。尤其在重癥腦炎的急性期治療有重要價(jià)值。常用劑量:400 mg/(kg·次),連用3 d。
2.6.5多發(fā)性硬化(MS)[17-18]?MS是一種以神經(jīng)纖維髓鞘脫失為主要病理改變的神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病,多因受累的神經(jīng)纖維不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。IVIG治療MS可以減輕病情、縮短病程,且無(wú)嚴(yán)重副作用。可使神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征得到迅速好轉(zhuǎn)。IVIG治療神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病的機(jī)制尚不完全清楚,可能是:(1)通過(guò)抑制T細(xì)胞或NK細(xì)胞而降低病理性免疫反應(yīng);(2)在抗獨(dú)特型反應(yīng)位點(diǎn)上發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性抑制抗髓鞘IgM抗體作用;(3)大劑量丙種球蛋白中和或封閉巨噬細(xì)胞膜上F段受體以抑制巨噬細(xì)胞在免疫發(fā)生過(guò)程中的活化調(diào)節(jié)作用;(4)IVIG中包含的抗基因型抗體結(jié)合及下調(diào)抗原的B細(xì)胞抗體,減少自身抗體的產(chǎn)生;(5)有促進(jìn)修復(fù)神經(jīng)髓鞘的功能。常用劑量:150~500 mg/(kg·d),每周1次或4周1次。
2.7病毒性心肌炎
病毒性心肌炎發(fā)病早期主要是病毒直接侵犯心肌細(xì)胞,后期則主要是由病毒或受損心肌引起的免疫病理過(guò)程,且免疫損傷是病毒性心肌炎發(fā)生的主要機(jī)制。靜滴丙種球蛋白,聯(lián)合抗生素、能量合劑、VitC按常規(guī)使用,能迅速緩解癥狀和防止復(fù)發(fā)。其主要副作用有皮膚潮紅、惡心、嘔吐、頭痛、呼吸急促、體溫增高等表現(xiàn),通常發(fā)生在輸液早期,應(yīng)用時(shí)須密切注意滴速,初始以2~3mL/(kg·h)滴入。靜注丙種球蛋白與其他免疫抑制劑相比,療程短,起效快,副作用小,因而更安全有效。它為治療急性病毒性心肌炎開(kāi)辟了新的治療途徑,提高了治愈率。常用劑量:40 mg/(kg·d),連用5 d。
2.8胰島素依賴型糖尿病
胰島素依賴型糖尿病為自身免疫性疾病,在疾病開(kāi)始時(shí)血清中出現(xiàn)胰島細(xì)胞特異性自身抗體,IVIG可為胰島素依賴型糖尿病常規(guī)治療的輔助療法,可使病情得到長(zhǎng)時(shí)間的部分緩解。常用劑量:150 mg/(kg·d),3~5次為1療程
2.9艾滋病
艾滋病是人類因?yàn)楦腥救祟惷庖呷毕莶《?human immunodeficiency virus,HIV)后導(dǎo)致免疫缺陷,并發(fā)一系列機(jī)會(huì)性感染及腫瘤,嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡的綜合征。艾滋病患兒因機(jī)體抵抗力低下,IVIG可起到預(yù)防嚴(yán)重細(xì)菌和病毒感染的作用,使敗血癥發(fā)生率減少,存活率上升。常用劑量:400 mg/(kg·d),每3周1次。
3丙種球蛋白的預(yù)防作用
3.1預(yù)防麻疹
自麻疹疫苗廣泛應(yīng)用以來(lái)已很少用丙種球蛋白。
3.2預(yù)防甲型病毒性肝炎
在接觸具有傳染性的患者后7~14 d內(nèi)注射丙種球蛋白,保護(hù)時(shí)間4~8周,對(duì)已發(fā)病者無(wú)效,也不能預(yù)防乙型肝炎。
3.3預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎
由于活疫苗糖丸的普遍應(yīng)用,已基本不用丙種球蛋白。但對(duì)未接受疫苗接種而與患者有密切接觸的兒童宜盡早給予丙種球蛋白。注后1周內(nèi)發(fā)病者癥狀較輕,2~5周內(nèi)不發(fā)病者可認(rèn)為已獲得保護(hù)。被動(dòng)免疫可維持3~6周。
3.4預(yù)防風(fēng)疹
孕婦患風(fēng)疹后胎兒可能發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征(早夭及多種先天性畸形),故孕婦接觸風(fēng)疹后可注射丙種球蛋白有一定效果,不能制止感染,僅使癥狀減輕。
3.5預(yù)防流行性腮腺炎
腮腺炎患者恢復(fù)期血液丙種球蛋白或特制的高效價(jià)丙種球蛋白有效,維持時(shí)間2~3周。
3.6預(yù)防水痘
對(duì)一般水痘無(wú)可靠保護(hù)作用,但對(duì)體質(zhì)較弱者,使用腎上腺皮質(zhì)激素治療者,白血病患者如與水痘患者有密切接觸史,用大劑量丙種球蛋白注射兩次,可能有一定的保護(hù)作用。
3.7防治百日咳
未經(jīng)預(yù)防接種的幼嬰和體弱兒童,或已患嚴(yán)重百日咳的嬰兒可用人血高價(jià)丙種球蛋白或百日咳丙種球蛋白注射,有一定的預(yù)防和輔助治療價(jià)值。
3.8防治破傷風(fēng)
人抗破傷風(fēng)免疫球蛋白的保護(hù)效果較破傷風(fēng)抗毒素強(qiáng)100倍,每次肌注250~500 U,保護(hù)效果在21 d以,又不會(huì)引起血清病,故在許多國(guó)家已成為代替了馬血清制劑的破傷風(fēng)抗毒素。
3.9防治狂犬病及治療免疫缺陷病
人抗狂犬病免疫球蛋白應(yīng)在狂犬病毒疫苗免疫前使用,一次肌注20 U/kg。
