發(fā)布時間：2013-09-25所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 經(jīng)空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過手術(shù)置入空腸造口管，以管飼的方式提供營養(yǎng)及其他各種營養(yǎng)素的支持方法，常用于胃切除術(shù)后患者。自2000年1月以來，我院共施行42例全胃切除術(shù)，其中有20例患者在術(shù)中置入了空腸造口管，早期給予管飼營養(yǎng)物質(zhì)，取得了較好的效果，現(xiàn)
經(jīng)空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過手術(shù)置入空腸造口管，以管飼的方式提供營養(yǎng)及其他各種營養(yǎng)素的支持方法，常用于胃切除術(shù)后患者。自2000年1月以來，我院共施行42例全胃切除術(shù)，其中有20例患者在術(shù)中置入了空腸造口管，早期給予管飼營養(yǎng)物質(zhì)，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。
[關(guān)鍵詞] 空腸造口;腸內(nèi)營養(yǎng);胃切除
1 臨床資料
本組共42例患者，男31例，女11例，年齡43～80歲，平均60歲，所有患者施行的全胃切除術(shù)方式基本相同。其中有22例患者在全胃切除術(shù)后早期禁食，經(jīng)靜脈營養(yǎng)支持治療，術(shù)后3～7d腸功能恢復(fù)后拔除胃管進流質(zhì)逐日增量至全量流質(zhì);另外的20例患者在術(shù)中置入了空腸造口管，術(shù)后2～3d經(jīng)空腸造口管輸入營養(yǎng)液，輸入3～7d后根據(jù)具體情況經(jīng)口進少量流質(zhì)飲食，循序漸進，逐漸加量至全量流質(zhì)，待病人完全經(jīng)口進食無不良反應(yīng)，能完全滿足機體需要后半月方可拔除空腸營養(yǎng)管。
術(shù)后監(jiān)測病人的血總蛋白、白蛋白情況(術(shù)前無明顯差異)及恢復(fù)排氣排便的時間。空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)組病人恢復(fù)排氣的時間明顯早于靜脈營養(yǎng)支持組，蛋白恢復(fù)情況亦優(yōu)于靜脈營養(yǎng)支持組。
2 護理體會
2.1 心理護理
多數(shù)患者對手術(shù)中放置空腸造口管行腸內(nèi)營養(yǎng)治療有畏懼心理，甚至持有懷疑態(tài)度。針對不同心態(tài)的患者，我們應(yīng)給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、詳細解釋，安慰、關(guān)心及鼓勵病人，與病人及家屬充分交談，講解腸內(nèi)營養(yǎng)的方法、優(yōu)點，消除畏懼心理，使其積極配合醫(yī)護工作。
2.2 空腸造口腸內(nèi)營養(yǎng)的材料選擇
空腸造口管選用內(nèi)徑為4mm硅膠管，在手術(shù)過程中將其置入空腸，位置距食道空腸吻合口25 左右，外端固定于腹壁;輸注器使用一次性普通輸液器;腸內(nèi)營養(yǎng)劑為紐迪希亞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)劑―“能全力”，配以菜汁、果汁等。
2.3 輸注過程中的護理
適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)液濃度、溫度、輸注速度及總量，可有效預(yù)防胃腸道并發(fā)癥。輸注開始時，先經(jīng)造口管注入少許(約30～50ml)溫開水，未發(fā)生腹痛、腹脹方可給予“能全力”，配以菜汁和果汁(一般用1.2的水稀釋)，避免濃度過大導(dǎo)致滲透壓增高。輸注量由少到多，速度由慢到快，開始時30～40ml.h，若患者耐受良好，以20ml.h的速度遞增，6～24h后根據(jù)患者對前一階段腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的耐受情況，逐漸增加輸注的速度與濃度[1] ，并觀察有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等胃腸道癥狀。因腸道平滑肌對溫度刺激很敏感，若低于37℃，易造成腸蠕動加快，導(dǎo)致腹瀉[2，3] ，故營養(yǎng)液的溫度以37～40℃為宜。輸注營養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，全力應(yīng)避光、密閉室溫保存，若打開應(yīng)放在冰箱內(nèi)，4℃以下最多放24h。注意無菌操作，操作前應(yīng)清洗雙手，輸液器每日更換1次。防止?fàn)I養(yǎng)液反流發(fā)生誤吸引起吸入性肺炎。尤其對老年人，呼吸功能較差，就有呼吸道疾患，吞咽反應(yīng)差等病人需密切觀察，嚴(yán)密監(jiān)護。
2.4空腸造口的護理
妥善固定空腸造口管，避免牽拉、折疊、扭曲，輸注器要保持足夠的長度，保證患者有足夠的活動空間;每日更換空腸造口外的敷料，換藥時觀察縫線有無松動、切口有無滲液、感染等情況;避免機械性并發(fā)癥的發(fā)生，如造口管過細，輸注液過于粘稠、有顆粒等，可堵塞造口管。預(yù)防和處理堵塞的方法如下:①每次輸入營養(yǎng)液前，先輸入少許溫開水;②每隔3～4h或每輸完1瓶營養(yǎng)液后輸入30～50ml溫開水，或用注射器沖洗造口管;③營養(yǎng)液要攪拌均勻，不能有較大的顆粒;④從造口管注入藥物時，要研成粉沫，用溫水調(diào)勻后注入;⑤發(fā)現(xiàn)輸入不暢時，應(yīng)盡快處理，提高再通率;⑥堵管后，應(yīng)立即查明原因，排除導(dǎo)管本身的原因后，可使用注射器試行負壓抽吸，或用50℃左右的生理鹽水加壓沖洗造口管，利用造口管遇熱擴張及熱水對營養(yǎng)素的溶解作用，加上較大壓力，一般可解除梗阻。
[參考文獻]
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[3]劉俐，向國春.內(nèi)鏡下高頻電凝切除胃腸道息肉的整體護理體會[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13(6):425.
