發(fā)布時(shí)間：2020-03-18所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]在我國老齡人口不斷增加的背景下與國家政策推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老理念與服務(wù)模式已經(jīng)在全國范圍內(nèi)發(fā)展的如火如荼。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)際情況和需求，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范，推進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量、建殳有效的監(jiān)管、績效評(píng)
[摘要]在我國老齡人口不斷增加的背景下與國家政策推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老理念與服務(wù)模式已經(jīng)在全國范圍內(nèi)發(fā)展的如火如荼。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)際情況和需求，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范，推進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)質(zhì)量、建殳有效的監(jiān)管、績效評(píng)估與約束機(jī)制具有重要意義。文章分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)會(huì)和威脅，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的良性發(fā)展離不開標(biāo)準(zhǔn)化的行業(yè)規(guī)范。盡管制定過程會(huì)面臨一些問題和考驗(yàn)，但服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)能夠形成更加系統(tǒng)、標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;服務(wù)規(guī)范;SWOT分析
近幾年，隨著國家政策的出臺(tái)，全國各地區(qū)對(duì)于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)新模式構(gòu)建的關(guān)注逐漸升高。目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作還處于起步階段，盡管政府部門在政策上給與了支持和技術(shù)指導(dǎo)，相關(guān)部門也在不斷努力，但是，國家層面尚沒有岀臺(tái)詳細(xì)的政策細(xì)則和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范。以往的養(yǎng)老政策中提出過老年人醫(yī)療護(hù)理和生活照料服務(wù)的內(nèi)容，但是也僅局限于養(yǎng)老和醫(yī)療獨(dú)立運(yùn)行的狀況下，對(duì)于醫(yī)療、養(yǎng)老結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)同時(shí)開展兩種服務(wù)的情況并不適用⑴，這使得醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在開展相關(guān)工作時(shí)無據(jù)可依，比較混亂。
從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展進(jìn)程來看，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),提高服務(wù)質(zhì)量已經(jīng)成為推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展的重要之舉。本文運(yùn)用SWOT分析S(strengths)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所存在的優(yōu)勢(shì),W(weakness)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所存在的劣勢(shì)、O(opportunity)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所存在的機(jī)遇.T(threats)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所存在的威脅，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中存在的內(nèi)部資源和外部環(huán)境有機(jī)結(jié)合，并提出合理建議。
.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所存在的優(yōu)勢(shì)
11政策支持
優(yōu)勢(shì)2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次提出醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老理念⑵。2018年兩會(huì)期間，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的推進(jìn)問題再次受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。隨著十九大的順利召開,養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的政策制定逐漸向行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的趨勢(shì)發(fā)展，“放管服”做到了進(jìn)一步的落實(shí)和細(xì)化。在當(dāng)前人口老齡化形勢(shì)下,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合健康養(yǎng)老模式既是政府主導(dǎo)的福利性社會(huì)事業(yè),也逐步上升為應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要戰(zhàn)略。未來政策上的支持力度也會(huì)越來越大，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式標(biāo)準(zhǔn)化的建立也將會(huì)上升到政策和法律層面。
1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的資源保障初具規(guī)模
近年來，國家和政府對(duì)養(yǎng)老問題的關(guān)注與資源的投入使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有了一定的物質(zhì)基礎(chǔ)。醫(yī)療服務(wù)方面，老年人對(duì)中醫(yī)治療、預(yù)防、保健等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有較高的認(rèn)可，中醫(yī)養(yǎng)生也被很多老年人所推崇。因此，中醫(yī)療法可作為主要的醫(yī)療手段在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用和推廣;資源保障方面，國家和政府對(duì)養(yǎng)老資源的投入不斷增加。截至2017年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施共15.5萬個(gè)，比2016年增長10.6%;744.8萬張養(yǎng)老床位，比2016年增長2%。養(yǎng)老補(bǔ)貼方面,61.3萬老年人享受護(hù)理補(bǔ)貼，比2016年增長51.5%;354,4萬老年人享受養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，比2016年增長25.3%⑶。可見，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在資源保障上已初具規(guī)模，如果能夠盡快建立專業(yè)、科學(xué)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不僅有助于提高服務(wù)質(zhì)量，減少無效供給，而且有助于推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的快速發(fā)展。
2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所存在的劣勢(shì)
2.1政策規(guī)定多為宏觀層面和指導(dǎo)層面，缺少具體規(guī)定
2013年以來，國家一系列相關(guān)政策出臺(tái)使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到了廣泛關(guān)注，但大部分政策是在宏觀層面起指導(dǎo)性作用的，而在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)和上崗資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估管理制度等細(xì)則方面缺少具體的規(guī)定⑷，在2015年國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中，雖然明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性、基本原則、發(fā)展目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、保障措施和組織實(shí)施，但針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)項(xiàng)目、試點(diǎn)地區(qū)統(tǒng)一的規(guī)范管理卻還未出臺(tái)相關(guān)政策。2018年1月，國家質(zhì)檢總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委出臺(tái)《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，從9個(gè)方面對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)作出了規(guī)定，涉及的國家標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量大、涉及面廣。但是存在的問題是，過于局限于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部的管理，而對(duì)適用于醫(yī)療加養(yǎng)老相互融合的情況，沒有出臺(tái)規(guī)范條款。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬于新興產(chǎn)業(yè),許多問題需要及時(shí)給與正確的技術(shù)指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，否則就會(huì)亂象叢生，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)正在不斷地推進(jìn)中，盡快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)將是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展的重要政策性保障。
2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)正處于摸索階段，經(jīng)驗(yàn)不足
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展仍處于探索、艱難摸索階段。理論層面上，醫(yī)療加養(yǎng)老的整合能夠解決老年人的雙重需求，但是受我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不均衡大環(huán)境影響，在實(shí)際操作中經(jīng)驗(yàn)不足、資金不足、技術(shù)不到位、缺乏專業(yè)人員等原因，造成發(fā)展舉步維艱。雖然有些服務(wù)可以借鑒國外的成功經(jīng)驗(yàn)，但是，由于我國國情不同，資源不同，人口比例不同等現(xiàn)實(shí)條件的制約，不能盲目對(duì)國外經(jīng)驗(yàn)生搬硬套。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)需要建立在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況和需求來推進(jìn)。
3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所存在的機(jī)遇
3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定趨于專項(xiàng)化
從國家政策頒布情況來看,2013年到2018年間頒布的養(yǎng)老政策有26項(xiàng)，其中專門涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策有9項(xiàng)，占比34.6%⑸。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策內(nèi)容來看，未來幾年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重點(diǎn)從推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的宏觀層面指導(dǎo)轉(zhuǎn)向制定保障措施、建立協(xié)作機(jī)制、建立專業(yè)化的工作內(nèi)容等方面。從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老政策制定的趨勢(shì)來看，未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的政策出臺(tái)也將指日可待。
3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)已有先行者
山東省于2015年12月發(fā)布了《醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》來促進(jìn)本地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)向規(guī)范化、制度化的發(fā)展;江蘇省泰州市質(zhì)監(jiān)局于2017年1月發(fā)布實(shí)施了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范》泰州地方標(biāo)準(zhǔn);山西省于2017年實(shí)施由本省自制的《醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范》⑹;河南省借鑒省外和國外豐富經(jīng)驗(yàn)，確定各項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)，起草標(biāo)準(zhǔn)討論稿,并經(jīng)過多次論證，于2017年形成初稿⑴;浙江嘉興經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)的“居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)”被列為國家級(jí)試點(diǎn)項(xiàng)目⑻。從以上地區(qū)制定的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范情況來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)并不是止步不前，雖然國家級(jí)的規(guī)范方針還未出臺(tái)，但是各地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范的制定，將助推和帶動(dòng)其他地區(qū)和國家級(jí)服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定。
4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)所存在的威脅
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施過程中存在諸多問題，制約著其發(fā)展和相關(guān)政策的落實(shí)。
政府多頭管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)能否落實(shí)令人擔(dān)憂。一直以來，養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)自成體系，互不銜接，各部門之間多重管理，導(dǎo)致制度、行政職能及資金管理相互割裂，難成體系。例如，民政部門和衛(wèi)生部門各自基于不同的護(hù)理等級(jí)分級(jí)制度，來判定老年人入住養(yǎng)老院，民政部門和衛(wèi)生部門分別以生活照護(hù)水平和身體健康水平做為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。這就造成了對(duì)同一名老人出現(xiàn)不同評(píng)估結(jié)果，導(dǎo)致不同待遇的困惑，嚴(yán)重影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合具體工作的實(shí)施。此外，在行政審批和管理方面,民政部門負(fù)責(zé)審批和管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老齡辦組織社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施,衛(wèi)計(jì)部門管理醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)保支付政策由人設(shè)部門制定⑼。這種多重管理造成了醫(yī)療養(yǎng)老資源難以協(xié)調(diào)統(tǒng)一。并且，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的制度制定、行政管理、財(cái)務(wù)分割等又都涉及到民政、衛(wèi)生、老齡和社保部門，雖這四個(gè)部門各有職能分工，但仍存在職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織的情況W而且各部門的考核標(biāo)準(zhǔn)并不一致,讓“醫(yī)養(yǎng)融合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)弄不清到底誰是業(yè)務(wù)主管部門，以誰為基本標(biāo)準(zhǔn)，從誰那里得到扶持等。由此可見，如果不及時(shí)解決這種“多頭管理”或“多頭不管”的局面，不僅造成各部門在政策落實(shí)上難以協(xié)調(diào)一致，而且會(huì)影響到未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)和實(shí)施。
5醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基本思路
5-1加強(qiáng)政策指導(dǎo)，各部門聯(lián)合協(xié)作
建議政府部門加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范建設(shè)的政策扶持與引導(dǎo)，加大對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的宣傳力度，盡快發(fā)布醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的政策指南;民政、衛(wèi)生、老齡、社保等部門要積極協(xié)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)事宜的辦理，相互配合并結(jié)合醫(yī)療、養(yǎng)老、資金、資質(zhì)等不同層次和級(jí)別的需求，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況共同協(xié)商醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)與規(guī)范的制定。
5-2明確服務(wù)定位，依據(jù)運(yùn)行模式、服務(wù)內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)
目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)已發(fā)展出“整合照料”“聯(lián)合運(yùn)營”和“支撐輻射”三種運(yùn)營模式，每種運(yùn)營模式都存在不同的資源優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)o在標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)和服務(wù)規(guī)范制定的過程中要注意發(fā)揮每種模式的資源優(yōu)勢(shì)、規(guī)避劣勢(shì)、彌補(bǔ)不足,根據(jù)每種模式的運(yùn)營特點(diǎn)和方式分別制定標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，例如制定《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)》等。
同時(shí)，要根據(jù)服務(wù)內(nèi)容制定標(biāo)準(zhǔn)，例如，醫(yī)療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、心理治療標(biāo)準(zhǔn)、日常護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)等;制定規(guī)范時(shí),建議制定具有針對(duì)性的規(guī)范細(xì)則和操作準(zhǔn)則。除了制定服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)制定組織管理標(biāo)準(zhǔn).包括人員資質(zhì)和培訓(xùn)、人員配備、機(jī)構(gòu)治理和風(fēng)險(xiǎn)管理等標(biāo)準(zhǔn)。
5-3關(guān)注服務(wù)對(duì)象，以實(shí)際需求為導(dǎo)向制定標(biāo)準(zhǔn)
相關(guān)部門應(yīng)對(duì)老年人的需求情況和滿意度進(jìn)行調(diào)査研究，然后根據(jù)需求制定標(biāo)準(zhǔn)，以保證標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性、適用性。標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的制定不僅要注意以滿足老年人多層次的需求為基礎(chǔ)，更要注重標(biāo)準(zhǔn)的可推廣性和可行性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，要堅(jiān)持“醫(yī)+養(yǎng)+護(hù)”一體化服務(wù)原則，因地制宜，根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的實(shí)際情況，具體問題具體分析，參考國際標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn),建設(shè)符合服務(wù)對(duì)象需求的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
5-4結(jié)合自身發(fā)展，創(chuàng)新行業(yè)規(guī)范
在國家政策出臺(tái)之前，各地區(qū)可根據(jù)本)地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展情況制定符合本地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)規(guī)范;一些提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)，如開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)院與養(yǎng)老院聯(lián)合的機(jī)構(gòu)、社區(qū)老年服務(wù)站與醫(yī)院聯(lián)合的機(jī)構(gòu)等，都可以制定特色、創(chuàng)新性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)[⑶，以滿足老年人不同層次的需求，做行業(yè)的先行者。
結(jié)語，目前，我國“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式仍處于初步推行階段，服務(wù)內(nèi)容缺乏標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)，運(yùn)作過程缺乏規(guī)范化管理，服務(wù)質(zhì)量缺乏專業(yè)性評(píng)估。基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的SWOT分析,可以看出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的良性發(fā)展必須依賴于標(biāo)準(zhǔn)化的行業(yè)規(guī)范建設(shè)。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的過程中要注意發(fā)揮資源優(yōu)勢(shì),抓住政策機(jī)遇，理清運(yùn)行模式，明確機(jī)構(gòu)定位，以服務(wù)對(duì)象需求為導(dǎo)向，制定出適用性強(qiáng)，利于推廣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)發(fā)展。
