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臨床先導(dǎo)教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考

發(fā)布時間:2021-07-03所屬分類:醫(yī)學(xué)論文瀏覽:1

摘 要: [摘要]中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的重要組成部分。將臨床先導(dǎo)教學(xué)法運(yùn)用于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué),通過臨床觀察理論學(xué)習(xí)病例討論,形成從實踐到理論,再從理論回歸實踐的學(xué)習(xí)系統(tǒng)。臨床先導(dǎo)教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,為理論知識與臨床

  [摘要]中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的重要組成部分。將臨床先導(dǎo)教學(xué)法運(yùn)用于中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué),通過臨床觀察—理論學(xué)習(xí)—病例討論,形成從實踐到理論,再從理論回歸實踐的學(xué)習(xí)系統(tǒng)。臨床先導(dǎo)教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,為理論知識與臨床實踐的良好銜接奠定基礎(chǔ)。

臨床先導(dǎo)教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與思考

  [關(guān)鍵詞]中西醫(yī)結(jié)合;婦產(chǎn)科學(xué);臨床先導(dǎo)教學(xué)法

  中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是一門運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的有關(guān)理論與方法,認(rèn)識和掌握婦女獨(dú)特的解剖、生理、心理和病理的臨床學(xué)科[1]。作為一門臨床學(xué)科,其要求學(xué)生熟練掌握相關(guān)操作技能。開設(shè)本門課程時學(xué)生已完成基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí),開始進(jìn)入見習(xí)階段。該階段的學(xué)生已經(jīng)具備一定的醫(yī)學(xué)知識儲備。因此,需要注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思辨能力以及操作技能。在傳統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中,教師一般按照疾病定義、病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療及預(yù)后這樣固定的模式授課,這種常用的教學(xué)模式不利于學(xué)生的臨床思維、鑒別能力及辨證能力的培養(yǎng)。

  臨床先導(dǎo)(observationteachingdiscussion,OTD)是以臨床觀察、理論學(xué)習(xí)和病例探討為一體的一種循序漸進(jìn)的教學(xué)方法[2],學(xué)生可通過臨床病例觀察,與患者面對面溝通和交流、收集病史,獲取癥候和體征,之后帶著問題進(jìn)行課堂學(xué)習(xí)和病例討論。OTD教學(xué)法要求學(xué)生在掌握理論知識的同時,還要觀察臨床病例、與患者進(jìn)行溝通交流等,更利于幫助學(xué)生正確獲取臨床信息,培養(yǎng)學(xué)生的臨床實踐能力。此外,在OTD教學(xué)中,學(xué)生獲取的臨床信息和問題可以促進(jìn)學(xué)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),督促學(xué)生通過資料查閱的方式解決相關(guān)的問題,加深對理論的理解和應(yīng)用。這一培養(yǎng)模式與中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是一致的。筆者運(yùn)用OTD教學(xué)模式對中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)進(jìn)行了探索。

  1從臨床觀察入手的OTD教學(xué)是提升中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)

  臨床觀察環(huán)節(jié)是OTD教學(xué)有別于傳統(tǒng)教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié),讓學(xué)生在理論教學(xué)之前接觸臨床。病例選擇與學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、學(xué)習(xí)興趣等密切相關(guān)。筆者充分發(fā)揮大學(xué)附屬醫(yī)院婦科重點專科的優(yōu)勢,利用本科室的醫(yī)療資源,依據(jù)教學(xué)重點,選擇能夠體現(xiàn)中西醫(yī)診療特色的臨床病例,依據(jù)臨床病例提出若干需要解決的臨床問題,有利于幫助學(xué)生帶著興趣進(jìn)行細(xì)致的臨床觀察。中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)是一門中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科,在選擇病例時,應(yīng)注意選擇能充分體現(xiàn)中西醫(yī)治療優(yōu)勢的疾病,使學(xué)生既能接觸到中醫(yī)辨證論治,又能了解西醫(yī)的治療方法和操作技能,明確中西醫(yī)結(jié)合的意義所在。如對月經(jīng)病進(jìn)行教學(xué)時,挑選西醫(yī)診斷為排卵障礙性異常子宮出血,中醫(yī)診斷為崩漏的病例,提出以下問題:患者診斷異常子宮出血(崩漏)的依據(jù)是什么?臨床應(yīng)根據(jù)哪些主要癥候進(jìn)行中醫(yī)辨證?本病需要和哪些疾病相鑒別?如何進(jìn)行中西醫(yī)治療?學(xué)生帶著這些問題進(jìn)行病例觀察,有利于提高其學(xué)習(xí)積極性和主動性。同時,這也有利于學(xué)生了解疾病給患者帶來的痛苦,培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。在臨床觀察時,可帶學(xué)生觀摩一些中醫(yī)適宜技術(shù)和小手術(shù)等操作,后期課堂理論教學(xué)時,再將理論和臨床有機(jī)結(jié)合,便于學(xué)生理解和記憶,從而提高課堂教學(xué)的效果。

  2帶著問題的OTD理論教學(xué)是夯實理論提高能力的教學(xué)手段

  課堂是理論學(xué)習(xí)的重要場所,OTD的課堂教學(xué)與臨床觀察密不可分,是臨床觀察的延續(xù)。在教學(xué)設(shè)計中,融入臨床病案,以問題為導(dǎo)入開始授課,讓學(xué)生帶著臨床問題進(jìn)行課堂學(xué)習(xí),教師對問題進(jìn)行系統(tǒng)歸納和分析,使學(xué)生既解決了臨床問題,又系統(tǒng)掌握了中西醫(yī)基礎(chǔ)理論。在臨床觀察的基礎(chǔ)上展開課堂教學(xué),學(xué)生通過臨床觀察,對疾病有了感性認(rèn)識,課堂教學(xué)中就會起到聯(lián)動的效果,使抽象的知識具體化,更容易吸收知識,尤其是一些陌生的醫(yī)學(xué)詞匯。在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)課堂教學(xué)中,應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維意識和西醫(yī)的診療手段,掌握中西醫(yī)各自的特色和優(yōu)勢。傳統(tǒng)課堂教學(xué)缺少臨床診治過程中引導(dǎo)鑒別辨證的過程,缺乏中醫(yī)辨證思維能力的培養(yǎng)[3],而OTD教學(xué)方法使教學(xué)目標(biāo)更容易實現(xiàn)。

  由于課堂時間有限,教師不能詳細(xì)講解臨床操作細(xì)節(jié)和具體的知識點。網(wǎng)絡(luò)教育平臺彌補(bǔ)了這一不足,如對于婦科檢查、后穹隆穿刺、剖宮產(chǎn)等西醫(yī)臨床操作技能的相關(guān)內(nèi)容,可以短視頻的形式轉(zhuǎn)移到慕課平臺,學(xué)生可以下載各種教學(xué)資料,反復(fù)學(xué)習(xí)。教學(xué)實際操作視頻可明顯增強(qiáng)學(xué)生的印象,加深其對所學(xué)專業(yè)知識的理解。例如在講授異位妊娠時,可以采用慕課的形式,幫助學(xué)生理解該病的發(fā)生發(fā)展、鑒別診斷、治療方法的選擇,以及手術(shù)過程,使學(xué)生能夠更直觀深刻地理解這些理論知識;通過教學(xué)模具教授學(xué)生婦科檢查、后穹隆穿刺等臨床技能,增強(qiáng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力,鍛煉學(xué)生的臨床動手能力。慕課視頻的重復(fù)性、自由性、針對性可以有效地轉(zhuǎn)變學(xué)生的學(xué)習(xí)及思維方式,增加教學(xué)活動的實用性及持久性,加強(qiáng)學(xué)生對具體疾病的理解和記憶程度[4]。

  3基于問題學(xué)習(xí)進(jìn)行病例討論有助于培養(yǎng)學(xué)生的探索和創(chuàng)新精神

  基于問題學(xué)習(xí)是以實際問題為基礎(chǔ),創(chuàng)造相應(yīng)的問題情境,引導(dǎo)學(xué)生沉浸問題學(xué)習(xí)思考,并針對問題的寬度和廣度加以延伸擴(kuò)展,基于問題學(xué)習(xí)法教學(xué)可將理論和實踐聯(lián)系得更為緊密,從而取得良好的教學(xué)效果[5]。在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)OTD教學(xué)法中基于問題學(xué)習(xí)進(jìn)行病例討論,教師將理論教學(xué)內(nèi)容講解完成后,依據(jù)教學(xué)重點,結(jié)合教學(xué)內(nèi)容,設(shè)計一系列臨床實踐問題,將其編制成為一個問題清單,構(gòu)建疾病問題清單導(dǎo)學(xué)。教師在課堂上將問題清單發(fā)放給學(xué)生,讓學(xué)生根據(jù)這些問題對相關(guān)章節(jié)知識進(jìn)行自主學(xué)習(xí)或通過查閱文獻(xiàn)資料,解答清單上的問題。在病例討論中,采取小組互相合作的教學(xué)方式,讓學(xué)生組成不同的學(xué)習(xí)小組,4~6人組成1個小組,就學(xué)習(xí)內(nèi)容與教學(xué)提出的問題進(jìn)行小組討論,依照教師事先設(shè)計好的問題任務(wù),進(jìn)行互相合作探究學(xué)習(xí)。如在不孕癥的教學(xué)中,設(shè)計不孕癥的原因、檢查手段、中醫(yī)辨證論治、西醫(yī)治療進(jìn)展等與臨床密切相關(guān)的問題,分為不同的小組進(jìn)行討論,再將研究學(xué)習(xí)成果匯報分享,教師進(jìn)行總結(jié),提出本次課堂學(xué)習(xí)的重點,及時糾正學(xué)生討論中的錯誤,使學(xué)生在討論中互相學(xué)習(xí),系統(tǒng)掌握中西醫(yī)治療不孕癥的方法。基于問題學(xué)習(xí)的教學(xué)方式多樣,教師可結(jié)合實際及教學(xué)內(nèi)容設(shè)計情境靈活運(yùn)用[6],有利于學(xué)生之間互相交流學(xué)習(xí)成果,鍛煉其合作與交流的能力,幫助其加深對知識點的理解。通過病例討論,學(xué)生對課堂知識理解得更加透徹,對疾病的臨床思維能力、綜合分析能力亦得以增強(qiáng)。

  4OTD教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中應(yīng)用舉隅

  教學(xué)案例①第一部分(病例觀察)。王某,女,28歲,2020年2月26日初診。主訴:下腹疼痛反復(fù)發(fā)作1年,加重1周。現(xiàn)病史:患者1年前即感下腹疼痛,因無其他不適而未就診,1周前勞累后下腹疼痛加劇,伴灼熱感,自覺帶下增多,色黃,黏稠,有臭氣,伴胸悶心煩,口苦咽干,小便短赤。舌紅苔黃膩,脈濡數(shù)。婦科檢查:外陰(-);陰道:黏膜潮紅;宮頸輕度糜爛;宮體:前位,正常大小,活動度可,壓痛(+);附件:雙側(cè)增厚,壓痛(+)。問題設(shè)置:該患者中西醫(yī)診斷分別是什么?中醫(yī)辨證屬于什么證型?該病的中西醫(yī)治療方法分別是什么?學(xué)生帶著這些問題與患者進(jìn)行交流。②第二部分(理論學(xué)習(xí))。運(yùn)用多媒體展示盆腔解剖圖片,講解慢性盆腔炎的好發(fā)部位、感染途徑及發(fā)病機(jī)制。采用課堂提問的方式,回顧濕熱、寒濕、氣滯、氣虛等證候表現(xiàn),結(jié)合病例觀察的臨床癥狀,分析慢性盆腔炎病因病機(jī),結(jié)合臨床觀察的資料,講授中醫(yī)辨證論治;利用模具講解婦科檢查具體步驟;結(jié)合教學(xué)操作視頻講解慢性盆腔炎的中醫(yī)綜合治療,并將該部分內(nèi)容轉(zhuǎn)移至慕課。課堂理論學(xué)習(xí)結(jié)束后,教師將病例討論的內(nèi)容發(fā)給不同小組的學(xué)生,并告知病例討論的時間和形式。③第三部分(病例討論)。該病診斷依據(jù)是什么?中醫(yī)辨證的要點是什么?主要應(yīng)該和哪些疾病相鑒別?最佳的治療方案是什么?同一問題的不同小組先進(jìn)行討論,每個問題總結(jié)后,由一名同學(xué)匯報討論結(jié)果,其他學(xué)生可以進(jìn)行補(bǔ)充或者糾正。教師聽完全部匯報后,進(jìn)行總結(jié)和點評。

  案例分析本案例選擇能夠充分體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢的疾病———慢性盆腔炎作為臨床病例觀察的切入點。觀察病例時,要求學(xué)生通過臨床觀察回答該疾病的診斷、辨證分型及治療方法,有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。在隨后的理論學(xué)習(xí)中,當(dāng)教師講授慢性盆腔炎時,學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R與之前所觀察的病例相結(jié)合,更容易理解該病的概念、發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀等。由于婦科檢查部位較為隱私,因此,采用教學(xué)模具幫助學(xué)生提高實際操作能力。另外,保留灌腸、中藥外敷等中醫(yī)綜合療法在課堂上難以進(jìn)行操作講解,故利用慕課這一教學(xué)手段強(qiáng)化學(xué)生對知識點的掌握。在病例討論時,學(xué)生已經(jīng)對慢性盆腔炎具備了一定的理解和掌握,因此,討論的問題主要圍繞臨床實踐展開,需要學(xué)生結(jié)合臨床實際進(jìn)行思考才能回答,以培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)認(rèn)識疾病的能力,加深學(xué)生對知識點的理解掌握。

  5結(jié)語

  OTD教學(xué)法將理論聯(lián)系實際,通過臨床觀察—理論學(xué)習(xí)—病例討論,形成從實踐到理論,再從理論回歸實踐的循環(huán)教學(xué)系統(tǒng)。將OTD教學(xué)法與中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)相結(jié)合,可將教材內(nèi)容與臨床實際緊密聯(lián)系,有利于學(xué)生在理論學(xué)習(xí)的過程中逐漸培養(yǎng)臨床思維。這種教學(xué)方法不僅可以直觀生動形象地闡述教學(xué)內(nèi)容,而且更加重視對學(xué)生分析能力和臨床思維的培養(yǎng),更符合臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的方式。——論文作者:李偉莉,余欣慧

  相關(guān)期刊推薦:《成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》JournalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine(季刊),主要反映成都中醫(yī)藥大學(xué)及全國中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研、臨床、數(shù)學(xué)等方面的新成果、新信息,所載論文要求具有創(chuàng)造性、科學(xué)性、先進(jìn)性、客觀性、實踐性和邏輯性,并符合國家規(guī)范,對促進(jìn)學(xué)術(shù)交流、推動學(xué)科發(fā)展,以及輔導(dǎo)基層醫(yī)技術(shù)人員,都有理論意義和實用價值。

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