發(fā)布時(shí)間：2015-01-04所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的研究存在以下問題:①病名界定導(dǎo)入西化，使其研究導(dǎo)入狹閉的思維之中，難以取得突破;②中風(fēng)診療呼喚創(chuàng)新理論;③中風(fēng)的預(yù)防研究應(yīng)當(dāng)被視為“十一五”期間中風(fēng)研究的重中之重。
【摘要】 中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的研究存在以下問題:①病名界定導(dǎo)入西化，使其研究導(dǎo)入狹閉的思維之中，難以取得突破;②中風(fēng)診療呼喚創(chuàng)新理論;③中風(fēng)的預(yù)防研究應(yīng)當(dāng)被視為“十一五”期間中風(fēng)研究的重中之重。本文選自：《實(shí)用老年醫(yī)學(xué)》設(shè)有老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論、臨床醫(yī)療、預(yù)防保健、及流行病學(xué)等方面的論著、基礎(chǔ)與臨床、講座綜述、經(jīng)驗(yàn)交流、病例報(bào)告等。每期辟有專題論壇，聘請(qǐng)國內(nèi)有關(guān)專家學(xué)者撰稿，較集中地反映老年醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新進(jìn)展，適合從事老年醫(yī)學(xué)及醫(yī)療保健工作的醫(yī)務(wù)人員閱讀。
【關(guān)鍵詞】 中風(fēng).病因?qū)W,中風(fēng).預(yù)防和控制,情志(中醫(yī)病因)
中風(fēng)乃中醫(yī)內(nèi)科四大難證之一，古今醫(yī)家研討眾多，江山代有人才出，各有卓見，值得臨床醫(yī)者細(xì)加研讀，并結(jié)合臨床實(shí)踐和研究體會(huì)加以發(fā)揮，以服務(wù)于中風(fēng)病人群，其善莫大焉。現(xiàn)就個(gè)人二十余年的學(xué)習(xí)心悟和臨證體會(huì)介紹如下，供同行共同研討。
1 中風(fēng)病名界定導(dǎo)入西化
現(xiàn)行通行的中風(fēng)病名界定十分明確，僅限定在腦血管病(腦出血、腦梗死等)這一狹義范疇之內(nèi)，而有悖于內(nèi)、難、傷寒及唐宋中醫(yī)文獻(xiàn)論述及界定的寬泛概念，限定于五大主證而在實(shí)踐執(zhí)行中多以顱腦CT的結(jié)論去定名中風(fēng)，這可能是極力制定者們沒有慮及的。究其原因，關(guān)鍵還是“西風(fēng)”正勁的時(shí)代。目前，中醫(yī)面臨最大的問題還是自身衰退、信心不足、缺乏保障機(jī)制而無奈西化(十分普遍與嚴(yán)重)等諸多方面。在這種“名正”誘導(dǎo)和西化臨床雙重作用之下，必然導(dǎo)入狹閉式的思維之岐路，難以求得突破亦是自然中的必然，步入驗(yàn)證中醫(yī)的老路亦是必然。多少國內(nèi)中醫(yī)博、碩人才去做低水平的設(shè)計(jì)，高指標(biāo)(西化指標(biāo))的驗(yàn)證，結(jié)論難以服務(wù)于臨床應(yīng)用，最終陷入浪費(fèi)了人、財(cái)、物的可悲境地。余以為，中醫(yī)應(yīng)講中醫(yī)自身的本源，不必盲從于現(xiàn)代化而追逐西化。對(duì)于中醫(yī)理論與規(guī)范搞不清時(shí)，宜先保留下來，待后人的才智和發(fā)達(dá)的研討手段再去研究，急于與西醫(yī)對(duì)號(hào)是目前中醫(yī)最危險(xiǎn)和最可悲的做法!西方醫(yī)學(xué)引入中國之時(shí)，我們
先輩的翻譯家們直套國醫(yī)術(shù)語而誤導(dǎo)至今，何止在毫 厘之誤也!中醫(yī)“肝”與西醫(yī)“肝”的內(nèi)涵與外延之異，可證!建議復(fù)“中風(fēng)”病名之本源，梳理并界定中風(fēng)內(nèi)涵，其間多樣化的診療方法至少可以對(duì)西醫(yī)腦中風(fēng)的診療提供有效的方法，對(duì)臨床療效的提高亦大有裨益!
2 中風(fēng)診療呼喚創(chuàng)新理論
筆者曾撰文總結(jié)吾師任繼學(xué)教授對(duì)中醫(yī)急診學(xué)之貢獻(xiàn)，悟出中醫(yī)臨床過分強(qiáng)調(diào)臨床療效是偏執(zhí)的。至少應(yīng)當(dāng)明確兩點(diǎn):一是理法方藥，理為先，沒有理論的創(chuàng)新要提高臨床療效是極其困難的。如紅花注射液、川芎嗪注射液、赤芍注射液等同屬活血化瘀藥，療效差異不可能有所突破(但制劑改革、靶向給藥等除外)。近些年，王永炎院士力主中風(fēng)病“絡(luò)”和“毒”之創(chuàng)新概念，推動(dòng)了中風(fēng)的研究，使之有了一定的進(jìn)展，引領(lǐng)中風(fēng)研究達(dá)十年之久，此有據(jù)可證。二是臨床療效的認(rèn)可要有規(guī)范的循證方法的支撐，研究方法的創(chuàng)新也是亟待研究的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。特別是西醫(yī)的研究方法如何溶入到中醫(yī)臨床研究當(dāng)中，如非線性統(tǒng)計(jì)方法、復(fù)雜數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)等等，值得進(jìn)一步深入探討。創(chuàng)新之路，余以為可從如下幾方面加以研討:首先，中風(fēng)整體觀的理論與實(shí)踐研究，五臟、六腑、十二經(jīng)脈、十五絡(luò)脈等在中風(fēng)發(fā)病中所處的地位和學(xué)術(shù)價(jià)值。
其次，中風(fēng)發(fā)病與“玄府”的關(guān)系。“玄府”非單指汗毛孔，探究文獻(xiàn)加以研究，探索針對(duì)“玄府”用藥來干預(yù)中風(fēng)治療的臨床研究。
第三，中風(fēng)證候規(guī)范化研究。目前已有這方面的研究，但限于病名限定而呈過于狹、乏等不足態(tài)。應(yīng)著重于臨床流行病學(xué)的研究方法，如循證醫(yī)學(xué)的方法，風(fēng)、火、痰、瘀、虛、毒等組合法似不合中醫(yī)醫(yī)理，而以非線性方法為佳，且應(yīng)有前瞻性研究。第四，不同體質(zhì)與中風(fēng)的相關(guān)性研究。
第五，中風(fēng)后遺癥的分證診療規(guī)律的研究等。
3 中風(fēng)的預(yù)防研究亟待強(qiáng)化
目前，全世界醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)前移是大的趨勢，那么中風(fēng)病的預(yù)防研究亦必然是今后研究的主要領(lǐng)域之一。然而，由于預(yù)防中醫(yī)學(xué)理論系統(tǒng)的不完善性，二十世紀(jì)中風(fēng)病中醫(yī)預(yù)防研究的小高潮于90年代后又步入低谷。其原因:一是方法學(xué)的限制，不被國內(nèi)同行認(rèn)可，缺乏科學(xué)的證據(jù);二是中醫(yī)預(yù)防理論體系構(gòu)建尚不成熟，未病學(xué)研究不為人所重視;三是西化傾向?qū)е轮赜谘芯恐嗅t(yī)而又無所作為也是必然。余今以為，中風(fēng)病的預(yù)防研究應(yīng)是“十一五”期間中風(fēng)研究的重中之重。
工作的重心力圖在如下幾方面展開:
首先，加強(qiáng)中風(fēng)預(yù)防的傳統(tǒng)文獻(xiàn)研究及系統(tǒng)整理，理清原委，正本澄源，構(gòu)建中風(fēng)預(yù)防的理論系統(tǒng)。
其次，據(jù)文獻(xiàn)研究展開相應(yīng)的社區(qū)預(yù)防研究。5～10年的規(guī)范化研究是可行的。如:灸足三里預(yù)防中風(fēng)，中國、日本、朝鮮等文獻(xiàn)均有記載，但缺乏科學(xué)方法的確切療效證據(jù)。
第三，中醫(yī)預(yù)防中風(fēng)方法的療效機(jī)制研究。要承認(rèn)中醫(yī)的科學(xué)性就要有科學(xué)的療效證據(jù)，同時(shí)也應(yīng)回答其“知其所以然”———療效機(jī)制。
4 中風(fēng)臨床診療的思考大路
關(guān)于中風(fēng)的臨床診療，國內(nèi)眾多的專家隊(duì)伍均有各自的經(jīng)驗(yàn)與體悟，仁智各見，均有用武之地而各領(lǐng)風(fēng)騷。然而尚有許多的空白點(diǎn)需加以梳理，復(fù)以規(guī)范的臨床研究，梳理其合理內(nèi)涵，進(jìn)一步提升中醫(yī)在中風(fēng)臨床診療中的重要作用與地位。
其一，中醫(yī)整體觀思想如何落實(shí)在中風(fēng)臨床診療之中。如月之盈虧等時(shí)間醫(yī)學(xué)研究，五臟對(duì)診療的不同作用與貢獻(xiàn)度，焉可以活血化瘀代之于五藏?等等之內(nèi)容宜加以重視。
其二，中風(fēng)病中醫(yī)外治法研究。靜脈給藥、針法研究等于近二十年內(nèi)得以重視而彰顯。但中醫(yī)外治法內(nèi)容十分豐富，僅吳師機(jī)就有297法，不能說在中風(fēng)診療中無用武之地。如治療中風(fēng)高熱的中藥涂敷法、時(shí)珍冰敷法等等。又如浴足、推拿、灸法等等諸法亦當(dāng)重視。
其三，內(nèi)治法研究必將走向雜合。吾于20年前曾總結(jié)“中風(fēng)辨治十二法”，現(xiàn)今觀之遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。體、病、證、癥、理5大靶點(diǎn)均是用藥診療之目標(biāo)，加之個(gè)體化、疾病態(tài)時(shí)段等諸多變化情況，必然帶來臨床診療決策的多元化，故雜合之治是本世紀(jì)中醫(yī)治療的總趨勢文化產(chǎn)業(yè)文化名人。攻補(bǔ)兼施、開合并用、寒熱同施、升降相濟(jì)、進(jìn)退齊舉等法則見于一方之中必會(huì)屢見不鮮。
其四，中風(fēng)臨床中社會(huì)因素的思考。經(jīng)濟(jì)狀況、知識(shí)水平(中醫(yī)藥)等諸多社會(huì)因素直接影響中風(fēng)病人及時(shí)、有效的診療，影響衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)為主導(dǎo)的臨床醫(yī)生的診療決策，涉及醫(yī)者的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、水平，等等。
其五，中風(fēng)病人心理狀態(tài)的調(diào)理。中風(fēng)病人的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)是臨床實(shí)踐中的重點(diǎn)領(lǐng)域，是貫穿于中風(fēng)臨床各階段的最重要的診療手段之一，如緩解心理壓力，積極面對(duì)疾病和配合醫(yī)護(hù)診療，等等。
