發(fā)布時(shí)間：2021-06-18所屬分類：管理論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要醫(yī)院是具有多要素性、多效能性、多產(chǎn)出性、多變量性的非線性復(fù)雜系統(tǒng)。醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)方法,是一種非線性復(fù)雜系統(tǒng)的綜合技術(shù),作者從復(fù)雜性研究的角度,對(duì)其方法論進(jìn)行了初步的闡述,指出復(fù)雜性研究的一般原則對(duì)此綜合評(píng)價(jià)具有指導(dǎo)作用,多元統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)科學(xué)
摘要醫(yī)院是具有多要素性、多效能性、多產(chǎn)出性、多變量性的非線性復(fù)雜系統(tǒng)。醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)方法,是一種非線性復(fù)雜系統(tǒng)的綜合技術(shù),作者從復(fù)雜性研究的角度,對(duì)其方法論進(jìn)行了初步的闡述,指出復(fù)雜性研究的一般原則對(duì)此綜合評(píng)價(jià)具有指導(dǎo)作用,多元統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)科學(xué)是進(jìn)行該項(xiàng)工作的有力工具。
關(guān)鍵詞綜合評(píng)價(jià)復(fù)雜性研究多元統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)科學(xué)
醫(yī)院綜合評(píng)價(jià),是通過對(duì)醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的定量分析,從整體上認(rèn)識(shí)醫(yī)院的優(yōu)劣狀況。只有客觀科學(xué)地評(píng)價(jià)出醫(yī)院的綜合實(shí)力,找出效益優(yōu)劣的原因,進(jìn)而通過因素分析,提出并實(shí)施相應(yīng)的調(diào)控手段,才能使醫(yī)院步入投入少、產(chǎn)出多、質(zhì)量高的質(zhì)量效益型發(fā)展道路。
自80年代以來,國(guó)內(nèi)的理論和實(shí)際工作者對(duì)此課題進(jìn)行了大量的探討,但是,至今還沒有找到一致認(rèn)可,能夠廣泛推廣運(yùn)用的評(píng)價(jià)方法。
醫(yī)院綜合評(píng)價(jià),是一種非線性復(fù)雜系統(tǒng)的綜合方法,應(yīng)該按復(fù)雜性研究要求來進(jìn)行。其基本出發(fā)點(diǎn)是:醫(yī)院是有機(jī)的系統(tǒng)整體,各組成要素之間存在著復(fù)雜的非線性關(guān)系,應(yīng)采取一種從整體出發(fā),深入內(nèi)部,再回到整體的方式來進(jìn)行評(píng)價(jià)[1]。
醫(yī)院系統(tǒng)的復(fù)雜性特征
醫(yī)院,作為一個(gè)非線性復(fù)雜系統(tǒng),具有以下特征[2]。
1.多要素性:醫(yī)院由臨床科室、醫(yī)技科室、支持服務(wù)科室等子系統(tǒng)組成。這些子系統(tǒng)有各自的功能和結(jié)構(gòu),具有非同質(zhì)性;同時(shí),各子系統(tǒng)之間存在著相互制約關(guān)系。此種相互作用結(jié)構(gòu)使醫(yī)院能夠完成特定的醫(yī)療保健功能。
2.多效能性:醫(yī)院的工作,包括醫(yī)療、科研、教學(xué)等方面,其中各方面又是彼此聯(lián)系,相互制約的,不能割斷開來。
3.多產(chǎn)出性[3]:醫(yī)院的產(chǎn)出具有多元化的特征。它不象物質(zhì)產(chǎn)品產(chǎn)出那樣集中表現(xiàn)為產(chǎn)量和產(chǎn)值的統(tǒng)一性和一元化,而是分別顯示為多方面的產(chǎn)出:醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量,醫(yī)療成果的經(jīng)濟(jì)價(jià)值以及醫(yī)療社會(huì)效益等等。各方面具有非同一性,不可相互代替,但又有著極緊密的相關(guān)性。
4.多變量性:要反映醫(yī)院的整體狀況,需要很多的指標(biāo)變量來描述:醫(yī)療指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、病人費(fèi)用負(fù)擔(dān)、資源利用指標(biāo)等等。各要素指標(biāo)下,又要分層次指標(biāo):病種指標(biāo)、科室指標(biāo)、醫(yī)院指標(biāo)。而且,既有總量指標(biāo),又有結(jié)構(gòu)指標(biāo)和分析指標(biāo),這許許多多的指標(biāo)變量之間還存在著線性的和非線性的聯(lián)系。
醫(yī)院的這些復(fù)雜性特點(diǎn),要求必須以復(fù)雜性研究的觀點(diǎn)為指導(dǎo),運(yùn)用系統(tǒng)整合的原則,才能對(duì)之做出客觀公正的評(píng)價(jià)。
醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系
醫(yī)院的多變量性決定了任何單項(xiàng)指標(biāo)都不可能體現(xiàn)醫(yī)院的整體狀況,且指標(biāo)彼此間往往還存在著信息的重疊和類似,所以,綜合評(píng)價(jià)的第一步就是對(duì)眾多的指標(biāo)進(jìn)行科學(xué)的篩選,挑選出具有代表性、獨(dú)立性、區(qū)別性、確定性的指標(biāo),組成醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。
指標(biāo)體系的構(gòu)建經(jīng)歷了3個(gè)階段:第一個(gè)階段是完全以經(jīng)驗(yàn),憑主觀意識(shí)挑選指標(biāo),選出的指標(biāo)缺乏有力的理論依據(jù),而且眾說紛紜,各醫(yī)院以不同的指標(biāo)構(gòu)建評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,使得院際間的評(píng)價(jià)缺乏可比性。以后,有人提出了基本統(tǒng)計(jì)量法,挑選均值能拉開距離,變異系數(shù)較大的指標(biāo)入選指標(biāo)體系,這使得指標(biāo)的篩選有了一定的客觀依據(jù),但這是一種簡(jiǎn)單性的研究方法,割斷了各指標(biāo)間的聯(lián)系。相關(guān)分析與多元分析方法的引入,使構(gòu)建指標(biāo)體系的工作走向了系統(tǒng)化、科學(xué)化的第三個(gè)階段。通過對(duì)初選指標(biāo)的各種多元統(tǒng)計(jì)分析,弄清各指標(biāo)之間的關(guān)系,單個(gè)指標(biāo)和系統(tǒng)總體的關(guān)系,挑選出代表性好,能反映問題的,信息量大的指標(biāo)入選指標(biāo)體系。具體的運(yùn)作方法有相關(guān)系數(shù)法、典型相關(guān)分析法、逐步回歸法、系統(tǒng)聚類法、主成分分析法、排序方差最大旋轉(zhuǎn)因子分析法,以及較新的類成分法,即先從專業(yè)上將指標(biāo)按其屬性分類,再用類成分法從每一類中選出一個(gè)代表性指標(biāo)[4]。
相關(guān)期刊推薦：《中華醫(yī)院管理雜志》創(chuàng)刊于1985年。設(shè)有：醫(yī)院改革、醫(yī)療質(zhì)量、科研管理、人才管理、經(jīng)濟(jì)管理、法規(guī)建設(shè)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、門診和急診管理、護(hù)理管理、醫(yī)院建筑、醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)院文化、國(guó)外醫(yī)院管理等欄目。面向：各級(jí)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院科室主任、各級(jí)衛(wèi)生行政人員、高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)和科研人員，以及廣大醫(yī)務(wù)工作者。
人們?cè)谂ふ乙环N方法,能以較少的指標(biāo)個(gè)數(shù)反映較多的評(píng)價(jià)信息,以使得評(píng)價(jià)方法可行可靠。這首先需要對(duì)醫(yī)院這個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)有整體的認(rèn)識(shí),然后從整體出發(fā),深入到內(nèi)部,研究各個(gè)指標(biāo)變量之間的關(guān)系,多元統(tǒng)計(jì)分析為此提供了有力的工具。舉例來說,多元相關(guān)分析,典型相關(guān)分析可以研究多個(gè)變量之間的相互關(guān)系;主成分分析,因子分析可以研究多個(gè)變量之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系;聚類分析可以研究多個(gè)變量之間的空間親疏關(guān)系;而多個(gè)變量?jī)?nèi)部的各種復(fù)雜關(guān)系有線性結(jié)構(gòu)關(guān)系方程來研究[5]。只有認(rèn)識(shí)了指標(biāo)變量間的相互關(guān)系,才有可能合理的選擇有意義的指標(biāo)去描述醫(yī)院的系統(tǒng)狀況及其變化規(guī)律。
醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)方法
醫(yī)院綜合評(píng)價(jià),遵循整體—內(nèi)部—整體的思維方式。在對(duì)醫(yī)院這個(gè)有機(jī)系統(tǒng)整體認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上,構(gòu)建出評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,而綜合評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì),就是對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行科學(xué)的處理,即將反映醫(yī)院各個(gè)側(cè)面的代表性指標(biāo)值有機(jī)地結(jié)合起來,合成一個(gè)綜合變量,該變量集中了系統(tǒng)信息,反映醫(yī)院的整體狀況。
各指標(biāo)值的合成不能是簡(jiǎn)單的線性相加,因?yàn)榧雍托圆⒉皇窍到y(tǒng)的特征。為了實(shí)現(xiàn)部分到整體的過渡,必須分析系統(tǒng)內(nèi)部的相干耦合關(guān)系。為此,綜合之前,需要對(duì)各指標(biāo)值進(jìn)行必要的處理。
1.指標(biāo)值的標(biāo)化:將各個(gè)指標(biāo)綜合在一起,需要統(tǒng)一量綱,以及消除數(shù)據(jù)波動(dòng)各異對(duì)綜合結(jié)果的影響,故需要對(duì)不同單位與不同方向的指標(biāo)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理。處理的方法很多,其根本原則是盡量減少信息損失。
2.指標(biāo)的賦權(quán):這是綜合評(píng)價(jià)的關(guān)鍵步驟之一。各指標(biāo)在評(píng)價(jià)中的重要程度并不一樣,故要根據(jù)指標(biāo)在評(píng)價(jià)中的相應(yīng)重要性賦予相應(yīng)的權(quán)重。考察指標(biāo)的重要程度有兩大類方法:主觀賦權(quán)法和客觀賦權(quán)法。主觀法是依據(jù)專家對(duì)各指標(biāo)相對(duì)重要性打分,然后借助統(tǒng)計(jì)手段,確定各指標(biāo)的權(quán)重;客觀法是依據(jù)指標(biāo)本身所包含和傳輸?shù)男畔?確定各指標(biāo)的權(quán)重。前者存在主觀因素的偏差,后者又忽略了指標(biāo)本身的重要程度。理想的辦法是將兩者有機(jī)結(jié)合起來,即形成所謂的組合賦權(quán)法,能更加客觀真實(shí)的反映各指標(biāo)對(duì)于系統(tǒng)的相對(duì)重要程度。
完成了標(biāo)化和賦權(quán)之后,就可以建模將多指標(biāo)綜合在一起,建模的手段多種多樣,最主要的是數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,除此之外,模糊數(shù)學(xué)、突變數(shù)學(xué)、運(yùn)籌學(xué)、系統(tǒng)工程等一系列學(xué)科也逐漸介入到綜合評(píng)價(jià)模型的建造上,為模型的科學(xué)化、完美化提供了有力的方法。
綜合評(píng)價(jià)的結(jié)果不能僅滿足于求出一個(gè)綜合變量,還應(yīng)對(duì)此變量做出合理的解釋,分析該變量的內(nèi)涵,找出影響醫(yī)院綜合實(shí)力強(qiáng)弱的原因,并提示改進(jìn)的辦法[6]。運(yùn)籌學(xué)中的數(shù)據(jù)包絡(luò)分析(DEA)為此提供了一種有益的思想,它通過計(jì)算DEA有效值、松弛量及理想量,比較各醫(yī)院之間的相對(duì)效益和規(guī)模收益情況,并對(duì)非DEA有效的醫(yī)院,顯示其相應(yīng)原因的投影值(理想量),以便其改進(jìn)未來的工作[7]。通過對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析,能夠更詳盡深刻地認(rèn)識(shí)所評(píng)價(jià)醫(yī)院的本來面目,發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在的性質(zhì)和規(guī)律,指導(dǎo)醫(yī)院以后的實(shí)踐。
綜上所述,醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)作為一種非線性復(fù)雜系統(tǒng)的綜合方法,正處于進(jìn)一步的探討和研究中。面對(duì)復(fù)雜的醫(yī)院系統(tǒng),如何進(jìn)行科學(xué)的刻劃?多元統(tǒng)計(jì)分析和系統(tǒng)科學(xué)提供的方法論是進(jìn)行這項(xiàng)工作的有力工具。醫(yī)院綜合評(píng)價(jià)方法的發(fā)展,必然要走向靈敏度高、穩(wěn)定性好,并且能夠進(jìn)行誤差估計(jì)的方向,以使評(píng)價(jià)行為可行和可靠,評(píng)價(jià)結(jié)果真實(shí)客觀,復(fù)雜性研究的方法論是進(jìn)行這項(xiàng)工作的指導(dǎo)。——論文作者：張音徐勇勇蔡永寧
