發(fā)布時(shí)間：2021-06-05所屬分類：教育論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的探討慢病管理教學(xué)模式在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果及教學(xué)意義，評(píng)估其應(yīng)用前景。方法選取在2019年712月在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師60名，隨機(jī)分為對(duì)照組和教改組，分別采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式、慢病管理教學(xué)模式，進(jìn)行教學(xué)
【摘要】目的探討慢病管理教學(xué)模式在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果及教學(xué)意義，評(píng)估其應(yīng)用前景。方法選取在2019年7—12月在老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師60名，隨機(jī)分為對(duì)照組和教改組，分別采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式、慢病管理教學(xué)模式，進(jìn)行教學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果出科考核教改組和對(duì)照組理論知識(shí)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);教改組慢病管理能力考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。教改組與對(duì)照組比較，在提升健康素養(yǎng)、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)整體性臨床思維、慢病管理理念的滲透、增強(qiáng)慢病管理能力、增強(qiáng)臨床科研能力、培訓(xùn)模式的滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中，應(yīng)用慢病管理教學(xué)模式能提高教學(xué)效果，改善教學(xué)質(zhì)量，為全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了新的思路和模式。
【關(guān)鍵詞】慢病管理;全科醫(yī)學(xué);住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);繼續(xù)教育;教學(xué)評(píng)價(jià);應(yīng)用研究
全球化趨勢(shì)和老齡化社會(huì)背景下，我國(guó)疾病譜和流行病學(xué)趨勢(shì)出現(xiàn)巨大變化，慢性病的防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻。2016年，習(xí)近平同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上強(qiáng)調(diào)把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行腫1]。“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要提出了實(shí)施慢病綜合防控戰(zhàn)略的任務(wù)[2]，全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱住培)是培養(yǎng)高質(zhì)量臨床醫(yī)師的重要途徑，把好培訓(xùn)質(zhì)量關(guān)則是重中之重[3]。慢病管理指對(duì)慢病及其危險(xiǎn)因素進(jìn)行定期檢查、連續(xù)監(jiān)測(cè)、評(píng)估與綜合干預(yù)管理的醫(yī)學(xué)行為及過程，其目的是以最小的投入獲取最大的慢病防治效果[4]。目前，我國(guó)慢病管理教學(xué)尚處于摸索發(fā)展階段，應(yīng)用于全科住培實(shí)踐中的研究和探索還較少，因此我們從全科住培實(shí)際出發(fā)，對(duì)慢病管理教學(xué)模式進(jìn)行了研究和分析。
1資料與方法
1.1一般資料
入選2019年7—12月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科進(jìn)行全科住培的學(xué)員共60人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，兩組學(xué)員培訓(xùn)時(shí)間均為3個(gè)月，對(duì)照組30人和教改組30人，其中對(duì)照組女14人，男16人;學(xué)員年齡26～31歲，平均年齡(27.93±1.461)歲。教改組女13人，男17人;學(xué)員年齡26～31歲，平均年齡(27.97±1.402)歲。組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
規(guī)培學(xué)員入科后，對(duì)照組與教改組的帶教師資相同，對(duì)照組的培訓(xùn)形式包括“小講座”“教學(xué)查房”“疑難病例討論”。“小講座”主要講授老年醫(yī)學(xué)的理論知識(shí);“教學(xué)查房”和“疑難病例討論”主要結(jié)合老年醫(yī)學(xué)科典型病例進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)的梳理和總結(jié)。
教改組的培訓(xùn)形式：(1)慢病管理理念的滲透：以“小講座”“教學(xué)查房”“疑難病例討論”的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，“小講座”中不僅講授老年醫(yī)學(xué)的理論知識(shí)，還增加慢病管理的教學(xué)內(nèi)容，主要介紹相關(guān)背景知識(shí)、國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀和慢病管理的關(guān)鍵內(nèi)容。“病例討論”時(shí)注重啟發(fā)學(xué)生按照慢病管理的思路，針對(duì)疾病的預(yù)防和治療進(jìn)行文獻(xiàn)查詢、分析和討論。“教學(xué)查房”中帶教教師將慢病管理的理念貫穿其中，培養(yǎng)學(xué)員形成慢病管理的整體思維。(2)慢病管理實(shí)踐：醫(yī)院搭建的慢病管理信息平臺(tái)包含慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊、慢病管理路徑模塊、個(gè)性化慢病管理方案制定模塊、患者健康宣教模塊、數(shù)據(jù)采集分析模塊，帶教教師進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)的示范。然后將慢病管理信息平臺(tái)中的患者“一對(duì)一”安排給學(xué)員，學(xué)員對(duì)患者進(jìn)行慢病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)慢病管理路徑內(nèi)容制定出個(gè)性化的管理方案，并對(duì)慢病管理對(duì)象進(jìn)行隨訪管理。帶教教師對(duì)該過程中出現(xiàn)的問題予以糾正和指導(dǎo)，待學(xué)員熟練掌握后，增加其所管理的慢病患者數(shù)量進(jìn)行練習(xí)。(3)科研培訓(xùn)：每組配備1個(gè)帶教教師，指導(dǎo)查閱文獻(xiàn)，利用慢病管理信息平臺(tái)整理匯總相關(guān)信息，培養(yǎng)臨床科研思維與能力。(4)通過組織健康科普比賽等活動(dòng)，提高學(xué)員參與慢病健康宣教的熱情。
1.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
1.3.1出科考核
出科考核滿分為100分，包括理論知識(shí)考試(50分)和慢病管理能力考核(50分)。慢病管理能力考核：每名學(xué)員上交1份患者慢病管理計(jì)劃，帶教教師予以評(píng)分。理論考試和慢病管理能力考核總分為最后成績(jī)。
1.3.2問卷調(diào)查
相關(guān)期刊推薦：《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》(月刊)創(chuàng)刊于1987年，是由衛(wèi)生部委托，天津市衛(wèi)生局主管，天津市職工醫(yī)學(xué)院主辦的學(xué)術(shù)性刊物。讀者對(duì)象為各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、教學(xué)和臨床實(shí)踐的衛(wèi)生工作者。設(shè)有：論述、醫(yī)教論壇、醫(yī)學(xué)成人教育、衛(wèi)生高等職業(yè)教育、國(guó)外醫(yī)學(xué)教育、考試研究等欄目。
規(guī)培結(jié)束后對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，采用李克特5級(jí)評(píng)分法設(shè)計(jì)量表，問卷內(nèi)容包括以下7個(gè)方面：提升健康素養(yǎng)、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)整體性臨床思維、慢病管理理念的滲透、增強(qiáng)慢病管理能力、增強(qiáng)臨床科研能力、培訓(xùn)模式的滿意度。共收回60份有效問卷調(diào)查表，回收率100%。
1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用(n，%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1出科考核成績(jī)的比較
教改組和對(duì)照組老年醫(yī)學(xué)理論考試成績(jī)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，慢病管理能力考核成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。
2.2問卷調(diào)查
在7項(xiàng)調(diào)查項(xiàng)目中，教改組與對(duì)照組比較，在健康素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)整體性臨床思維、慢病管理理念的滲透、慢病管理能力、臨床科研能力、培訓(xùn)模式的滿意度方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
3討論
隨著人們生活水平的不斷提高，人均預(yù)期壽命不斷增長(zhǎng)，老年人口數(shù)量不斷增加，我國(guó)慢性病患者的基數(shù)也在不斷擴(kuò)大;另一方面，隨著公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升，慢性病患者的生存期也在不斷延長(zhǎng)。慢性病已成為嚴(yán)重影響居民健康的重大公共衛(wèi)生問題，我國(guó)慢性病的防控任重而道遠(yuǎn)[5]。近10年來，NCDS增長(zhǎng)了10倍，患者已近3億，因慢病死亡人數(shù)也呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，未來10年將有8000萬國(guó)人死于慢性傳染性疾病[6-7]。吸煙、飲酒、不良膳食行為與缺乏鍛煉等危險(xiǎn)因素的盛行，給我國(guó)慢性病防治帶來了持續(xù)挑戰(zhàn)[8]。
全科醫(yī)生是指能為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供連續(xù)性、全面的健康照護(hù)并掌握臨床醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的臨床醫(yī)生[9]。健康中國(guó)所強(qiáng)調(diào)的簽約服務(wù)、健康教育、基本醫(yī)療、慢性病管理、電子健康檔案等都是全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)領(lǐng)域[10]。全科住培作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要組成部分，承接著培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要任務(wù)，需要始終以提升全科醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)、提升全科醫(yī)師專業(yè)技術(shù)水平、建設(shè)穩(wěn)定高質(zhì)量的全科醫(yī)師隊(duì)伍為目標(biāo)[11]。2014年1月17日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》(國(guó)衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào))。該文件的發(fā)布是促進(jìn)我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作由量變到質(zhì)變的里程碑，標(biāo)志著我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作全面拉開帷幕[12-13]。
由于全科醫(yī)學(xué)和老年醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象、治療理念高度重合，因此將老年科作為全科規(guī)范化培訓(xùn)的基地有著天然的優(yōu)勢(shì)[14]，基于老年科的患者常常多種慢病共存，所以適合在老年科進(jìn)行全科住培學(xué)員的慢病管理能力培養(yǎng)[15]。傳統(tǒng)的全科住培往往重視疾病的診斷、治療，以及臨床技能操作的練習(xí)，針對(duì)疾病的預(yù)防、疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、患者健康教育、慢病早期管理、慢病管理計(jì)劃的制定及慢病隨訪管理方面的培訓(xùn)往往被忽視。而且，即使在帶教過程中會(huì)有慢病管理內(nèi)容的涉及，但學(xué)員缺乏實(shí)踐運(yùn)用機(jī)會(huì)，所以，慢病管理教學(xué)常常處于“缺乏健康素養(yǎng)、缺乏慢病管理實(shí)踐、缺乏健康教育技能”的困境。因此，在全科住培中探索適應(yīng)“大健康”需求及適合學(xué)員學(xué)習(xí)特點(diǎn)的教學(xué)模式非常重要。
本研究在全科住培中采用慢病管理教學(xué)模式，研究結(jié)果顯示：(1)出科考核：教改組和對(duì)照組理論知識(shí)成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;教改組慢病管理能力考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組。(2)學(xué)員問卷調(diào)查：教改組與對(duì)照組比較，在健康素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、培養(yǎng)整體性臨床思維、慢病管理理念的滲透、慢病管理能力、臨床科研能力、培訓(xùn)模式的滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，慢病管理教學(xué)模式在全科住培中具有顯著價(jià)值，對(duì)提升學(xué)員的健康素養(yǎng)、醫(yī)患溝通能力、慢病管理能力、臨床科研能力及培養(yǎng)整體性思維有重要作用，學(xué)員對(duì)此也有良好評(píng)價(jià)。此外，教師也在該種住培模式中加深了對(duì)慢病管理的理解和實(shí)踐，達(dá)到了教學(xué)相長(zhǎng)的目的。——論文作者：李艷偉1劉娜2崔巍3黃孝斌4
