發(fā)布時(shí)間：2016-06-13所屬分類：文史論文瀏覽：1次
摘 要： 這篇美學(xué)論文發(fā)表了前牙美學(xué)修復(fù)中氧化鋯全瓷冠的臨床應(yīng)用，我們知道前牙的缺失很影響美觀，因?yàn)椋彀驮诒亲拥恼路剑跍贤ǖ臅r(shí)候是直接的視覺地方，所以人們對(duì)門牙的修復(fù)要求很高，那么目前在臨床上都有哪些應(yīng)用呢?論文對(duì)行氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)進(jìn)行了研
這篇美學(xué)論文發(fā)表了前牙美學(xué)修復(fù)中氧化鋯全瓷冠的臨床應(yīng)用，我們知道前牙的缺失很影響美觀，因?yàn)椋彀驮诒亲拥恼路剑跍贤ǖ臅r(shí)候是直接的視覺地方，所以人們對(duì)門牙的修復(fù)要求很高，那么目前在臨床上都有哪些應(yīng)用呢?論文對(duì)行氧化鋯全瓷冠修復(fù)技術(shù)進(jìn)行了研究。
關(guān)鍵詞：美學(xué)論文,臨床醫(yī)學(xué)論文,口腔醫(yī)學(xué)論文
隨著人民生活水平的提高，人們對(duì)前牙修復(fù)的要求也有所增加，很多人很重視前牙缺損缺失修復(fù)后的美觀問題，這就要求修復(fù)科醫(yī)師從材料的強(qiáng)度、遮色性、半透明度和價(jià)格等方面綜合考慮，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)倪x擇。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)(Computer Aided Design，CAD)和計(jì)算機(jī)輔助制作技術(shù)(Computer Aided Manufacturing，CAM)完成的全瓷冠應(yīng)用于口腔修復(fù)領(lǐng)域避免了傳統(tǒng)義齒制作的繁瑣過程，減少了制作程序的誤差，同時(shí)也獲得可靠的遠(yuǎn)期成功率和良好的生物相容性，滿足了患者對(duì)美學(xué)的要求[1]。本院門診部2012年10月-2013年10月收治59例患者(患牙78顆)行氧化鋯全瓷冠修復(fù)，現(xiàn)對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行分析。匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院門診部2012年10月-2013年10月收治的59例前牙缺失或缺損的患者為研究對(duì)象。經(jīng)X線檢查所有患牙牙根完整，牙槽骨無明顯吸收，咬合關(guān)系正常，患牙已行完善根管治療，冠部缺損較大的，預(yù)備螺紋形纖維樁形成樹脂核。其中男36例，女23例，年齡18～60歲，平均29歲，其中牙體缺損18顆;錐形牙、扭轉(zhuǎn)牙、牙間隙過大不愿行正畸治療共18顆;牙齦紅腫、出血或暴露黑色的金屬邊緣而要求重新修復(fù)13顆;有因要做CT、核磁共振檢查而要求口內(nèi)無金屬修復(fù)物7顆;四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全共22顆。
1.2 材料和器械 比色板(VITA3D Master，德國(guó))，CAD―CAM系統(tǒng)(VITA In-Ceram YZ，德國(guó))，氧化鋯塊(VITA，德國(guó)，進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YZB/GER 2298-2011)，三維激光掃描儀(D500，3Shape，丹麥)硅橡膠印模材(紫荊，中國(guó))，樹脂黏結(jié)劑(可樂麗菲露SE BOND，日本)，纖維樁(MACRO-LOCK ILLUSION X-RO，RTD，法國(guó))，數(shù)控加工設(shè)備(Z-411W，MEJAR，中國(guó))。
1.3 方法
1.3.1 比色 為了避免配色醫(yī)師因長(zhǎng)時(shí)間的準(zhǔn)備工作而眼部疲勞產(chǎn)生色差，所以為修復(fù)件配色應(yīng)為首要步驟。配色時(shí)的環(huán)境和時(shí)間十分苛刻，要在自然光線下進(jìn)行，配色時(shí)仔細(xì)與比色板對(duì)照，用相機(jī)將初配色及時(shí)拍照傳給加工廠，拍照時(shí)相機(jī)的最佳角度是俯視10°左右，這樣既可避免光線直接打在牙面上使牙齒表面結(jié)構(gòu)和紋理失真，又可避免牙齒表面強(qiáng)烈反光，同時(shí)應(yīng)在比色牙附近放置色標(biāo)，有助于做出顏色更合適的義齒。
1.3.2 基牙預(yù)備 用00#不含藥ULtrapak排齦線(ULtrapak公司，美國(guó))排齦，避免損傷牙齦組織及鄰牙，牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)切端1.5～2.0 mm;(2)肩臺(tái)為全肩臺(tái)，寬度≥0.4 mm，形態(tài)為圓直角或羽狀，可根據(jù)美學(xué)要求設(shè)計(jì)齦上和齦下，齦下深度為0.5～1.0 mm，同時(shí)參考齦溝底深度，一般為齦溝底上0.5～1.5 mm;(3)預(yù)備體點(diǎn)、線角圓鈍，厚度>0.9 mm[2]。基牙預(yù)備均由同一醫(yī)生完成。 1.3.3 取模制作 硅橡膠取模，灌制硬石膏模型，交由義齒加工中心通過CAD/CAM技術(shù)制作具有解剖形態(tài)的氧化鋯全瓷冠，相應(yīng)制作均由同一技師完成。
1.3.4 試戴 試戴基底冠，嚴(yán)格遵守高速渦輪手機(jī)噴水調(diào)磨原則進(jìn)行調(diào)磨，以防崩瓷，調(diào)磨完后交由技工中心技師拋光，上釉。
1.3.5 粘接 隔濕，樹脂粘結(jié)劑粘接。Marchan等[3]研究表明，與玻璃離子粘接劑相比，樹脂粘接劑與氧化鋯樁之間的粘接強(qiáng)度更大。樹脂粘接劑還可以彌補(bǔ)陶瓷在加工過程中形成的微裂，減少由此所引起的應(yīng)力集中，提高陶瓷的抗折性能[4]。
1.4 評(píng)價(jià)方法 隨訪1年，對(duì)修復(fù)的前牙進(jìn)行臨床指標(biāo)評(píng)定，內(nèi)容為顏色匹配情況，邊緣密合度，修復(fù)體磨耗，崩瓷情況，對(duì)牙磨耗情況，以及修復(fù)體鄰面接觸情況等。具體臨床檢查內(nèi)容如下：(1)觀察其色澤是否與鄰牙相匹配，顏色匹配主要分為A、B、C三級(jí)，A級(jí)：前牙修復(fù)體顏色體現(xiàn)出的明暗度和透光度均與周圍的牙齒可以保持一致;B級(jí)：前牙修復(fù)體顏色體現(xiàn)出的明暗度和透光度與周圍的牙齒不一致，但波動(dòng)范圍仍處于正常范圍;C級(jí)：前牙修復(fù)體顏色體現(xiàn)出的明暗度和透光度與周圍的牙齒不一致，且波動(dòng)范圍已經(jīng)超出了正常范圍。(2)參考改良的美國(guó)公共衛(wèi)生署評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(the modified U S Public Health Service Criteria，USPHS)及口腔修復(fù)教科書對(duì)全冠的設(shè)計(jì)制作要求[5-6]，設(shè)計(jì)制作調(diào)查表，于臨床戴冠后即刻、3、6、12個(gè)月臨床觀察修復(fù)體牙冠的自身磨耗程度、邊緣密合度、鄰面接觸以及全瓷冠是否有崩瓷或折裂現(xiàn)象。①邊緣密合度：利用鋼探針檢查全冠邊緣密合度，并根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)將邊緣密合度分為60、120和180 μm 3個(gè)等級(jí)[7-8]，即60～120 μm為優(yōu)，≥120 μm，<180 μm為良，≥180 μm為差，邊緣密合度等級(jí)為差時(shí)計(jì)為不合格。②鄰面接觸：利用牙線(Oral―B，愛爾蘭)評(píng)價(jià)全冠與鄰牙的鄰面接觸情況，牙線有阻力通過為良好，通過阻力較小或無阻力為過松，過松為不合格。③修復(fù)體破損，崩瓷主要分為A級(jí)、B級(jí)，A級(jí)指的是修復(fù)體沒有出現(xiàn)可見破損、崩瓷現(xiàn)象;B級(jí)指修復(fù)能夠見到破損、崩瓷現(xiàn)象。④對(duì)牙磨耗情況，評(píng)價(jià)修復(fù)體對(duì)牙的磨耗程度：參考Smith等[9]于1984年提出的牙齒磨耗分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將牙齒磨耗分為5個(gè)等級(jí)：0級(jí)：牙釉質(zhì)無磨耗，面或切緣形態(tài)未損傷;I級(jí)：僅牙釉質(zhì)磨耗，面或切緣形態(tài)改變;1I級(jí)：輕度牙本質(zhì)磨耗，面或切緣牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)暴露面積≤2 mm2，面或切緣形態(tài)改變導(dǎo)致牙冠高度降低;Ⅲ級(jí)：重度牙本質(zhì)磨耗，驗(yàn)面或切緣牙本質(zhì)暴露面積>2 mm2，面或切緣形態(tài)局部或全部喪失，牙冠高度喪失;IV級(jí)：繼發(fā)牙本質(zhì)磨耗(牙髓腔暴露)。臨床觀察并記錄修復(fù)體對(duì)牙的磨耗等級(jí)
2 結(jié)果
59例患者共78顆患牙，隨訪1年，無失訪。(1)美學(xué)效果佳，與天然牙牙色相匹配。(2)邊緣密合度：修復(fù)體邊緣密合等級(jí)均為優(yōu)。(3)鄰面接觸情況：牙冠的鄰面接觸均為良好，無食物嵌塞情況。(4)修復(fù)體破損，崩瓷情況：所有修復(fù)體評(píng)價(jià)為A級(jí)，未見有破損、崩瓷。(5)對(duì)牙磨耗情況：有4例修復(fù)體對(duì)牙出現(xiàn)I級(jí)磨耗。
3 討論
3.1 CAD/CAM氧化鋯全瓷冠的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證：原則上講，所有可行烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)的患者均可考慮進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。全瓷冠尤其適合于：(1)前牙切角、切緣缺損，不宜用充填治療或不宜選用金屬冠、金屬烤瓷修復(fù)者;(2)錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)的牙齒不宜進(jìn)行正畸治療者;(3)對(duì)金屬過敏的患者;(4)因發(fā)育畸形或發(fā)育不良而影響美觀的前牙，承受咬合力不大的前磨牙、磨牙;(5)牙冠大面積缺損充填治療后需要美觀修復(fù)者;(6)前牙牙髓失活或無髓牙的變色、氟斑牙、四環(huán)素牙等影響美觀者;(7)對(duì)美觀要求高、且能保證口腔衛(wèi)生及注意保護(hù)全瓷冠者。
禁忌證：(1)心理、生理、神經(jīng)精神疾病不能承受或不能配合治療的患者;(2)殘余牙冠過短、過小，或缺損嚴(yán)重，無法取得足夠的固位或抗力者;(3)牙周疾病不宜固定修復(fù)者;(4)乳牙和發(fā)育未完成的青少年活髓牙;(5)對(duì)未矯正，或夜磨牙患者。本次研究均嚴(yán)格遵守以上適應(yīng)證[10]。
3.2 牙體預(yù)備 本文全部樣本的牙體預(yù)備均參照孫鳳等[2]學(xué)者的方法，筆者認(rèn)為，無肩臺(tái)預(yù)備或預(yù)備為帶有斜面的肩臺(tái)，這兩種方法都會(huì)形成過薄的邊緣，有發(fā)生折裂的危險(xiǎn)，預(yù)備成圓緩的斜面肩臺(tái)，或者線角圓鈍的水平直角肩臺(tái)會(huì)比較合適。預(yù)備過程中均使用排齦線排齦，安放排齦線時(shí)，要注意方向一致，用力輕柔，以防損傷溝底上皮及附著齦，這樣在一個(gè)干燥、無滲出、無碎屑的術(shù)野下更利于精確預(yù)備肩臺(tái)，制取印模，為冠橋精確修復(fù)提供條件[11]。全瓷冠的牙體預(yù)備是應(yīng)在保證牙體固位形、抗力形的前提下，以預(yù)備出足夠的空間來保證瓷層抗力和色調(diào)質(zhì)感的自然，在活髓牙預(yù)備中尤其需要醫(yī)師具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的實(shí)踐能力，以確保取得完美的修復(fù)效果[12]。
3.3 對(duì)牙磨耗情況 全解剖形態(tài)氧化鋯全瓷冠對(duì)對(duì)牙的磨耗仍有爭(zhēng)議[13]，在本次研究中，前牙咬合關(guān)系設(shè)計(jì)成淺覆，淺覆蓋，并在戴入前精細(xì)拋光。其中4例修復(fù)體對(duì)牙出現(xiàn)I級(jí)磨耗，其余樣本還在繼續(xù)觀察當(dāng)中，有待進(jìn)一步研究。
3.4 氧化鋯全瓷冠的美觀性、穩(wěn)定性和生物相容性 隨著科技的發(fā)展和人們對(duì)美觀的要求提高，牙齒的修復(fù)技術(shù)已經(jīng)不僅僅局限于恢復(fù)功能這一層面了。氧化鋯全瓷具有良好的折光性、強(qiáng)抗色力、高密合度和強(qiáng)透光性等優(yōu)點(diǎn)。首先，氧化鋯修復(fù)件的原色為純白色，應(yīng)不同患者的需求可用5色VITA染色液將其染成不同顏色。其次，氧化鋯是一種擁有極高硬度的全瓷材料，也稱為瓷鋼;氧化鋯的抗彎性很強(qiáng)[14-15]，初始值就超過1200 MPa且保持時(shí)間很長(zhǎng)，不會(huì)像普通義齒材料抗彎性能逐漸降低，另外，氧化鋯材料是不含金屬的陶瓷材料，研究證明此材料對(duì)軟組織無毒害作用，無過敏病例出現(xiàn)，具有很好的穩(wěn)定性和生物組織相容性，不會(huì)導(dǎo)致牙齦染色、出血壞死等并發(fā)癥，且邊緣密合度分級(jí)高、顏色匹配一致度高[16-17]。
綜上所述，CAD/CAM氧化鋯全瓷冠是一種達(dá)到與真牙的顏色和功能相仿的修復(fù)體，值得臨床推廣。
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