發(fā)布時間：2016-04-01所屬分類：護(hù)理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 對兒科的治療管理上有什么好的方式呢，要如何來促進(jìn)現(xiàn)在兒科護(hù)理的新治療呢?本文是一篇護(hù)理論文。兒科輸液的特點,制定和改進(jìn)病室的環(huán)境設(shè)置與合理的操作流程,加強(qiáng)輸液床號和姓名的雙核對及雙人核對制度做好輸液患兒的巡視工作,發(fā)現(xiàn)異常及時處理;提高護(hù)理人員
對兒科的治療管理上有什么好的方式呢，要如何來促進(jìn)現(xiàn)在兒科護(hù)理的新治療呢?本文是一篇護(hù)理論文。兒科輸液的特點,制定和改進(jìn)病室的環(huán)境設(shè)置與合理的操作流程,加強(qiáng)輸液床號和姓名的雙核對及雙人核對制度做好輸液患兒的巡視工作,發(fā)現(xiàn)異常及時處理;提高護(hù)理人員自身素質(zhì);恰當(dāng)?shù)倪\用護(hù)患溝通技巧開展形式多樣的健康宣教活動。取得家長對護(hù)理工作的理解和配合,有效保證輸液的順利完成,提高護(hù)理質(zhì)量及患兒和家長的滿意度,減少護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生。
摘要：兒科病人口服給藥合作性很差,特別是嬰幼兒, 無法達(dá)到理想的效果,家長為此緊張而煩惱,迫切要求盡快達(dá)到療效,認(rèn)為不打針不是最好的、有效的治療。因此醫(yī)生根據(jù)患兒的病情需要選擇靜脈給藥,導(dǎo)致近年來兒科靜脈輸液人次逐步上升[1]。輸液已成為兒科住院患者常用的治療方法。針對本科輸液過程中可能出現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行分析,及時采取防范措施,減少護(hù)理差錯事故及糾紛的發(fā)生,使患兒及家長對我科的滿意度從83%上升到93.5%。現(xiàn)將具體做法報道如下:
關(guān)鍵詞：兒科治療,外科治療,護(hù)理論文
1臨床資料
我科2009年1月至2011年2月有23例因靜脈輸液所致的護(hù)理缺陷進(jìn)行了分析,23例患兒中,(新生兒4例,嬰兒7例,1-6歲12例),外滲15例(新生兒4例,其他11例)。未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑5例,藥物劑量配不準(zhǔn)確2例,查對醫(yī)囑不嚴(yán)1例。
1.1輸液安全隱患因素:
1.1.1社會因素:由于中國特有的國情,當(dāng)今獨生子女居多,通常一個患兒住院,有多名家長陪伴。造成護(hù)理操作過程中,環(huán)境嘈雜擁擠,加上陪伴的家長提出諸多要求,護(hù)士在操作的同時,還要不停地應(yīng)對陪伴家長,影響護(hù)士工作的連續(xù)性和操作準(zhǔn)確度。
1.1.2護(hù)理人員與病人床位配制不足:由于護(hù)理人員不足,不能及時回應(yīng)患兒家長的呼喚,更換液體不及時,造成回血,瓶內(nèi)液體滴空,引起家長不滿。多個輸液患兒同時拔針,護(hù)士來不及告知按壓針眼的正確方法,導(dǎo)致出血,引起家長指責(zé);患兒輸液結(jié)束后,未告知患兒需觀察半小時,而是直接離去,途中出現(xiàn)不良反應(yīng),引起糾紛等。
1.1.3由于兒科急癥病多,季節(jié)性強(qiáng),中午和夜間是護(hù)理人員較少的時段,護(hù)士只注重為完成任務(wù)而忙碌工作,在溝通、安撫或搶救工作不到位時,很容易發(fā)生誤解和沖突[2]。
護(hù)理論文：《護(hù)理學(xué)報》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。護(hù)理學(xué)報內(nèi)容詳實、觀點新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，護(hù)理學(xué)報公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。護(hù)理學(xué)報并獲中國優(yōu)秀期刊獎，現(xiàn)中國期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。
1.2醫(yī)囑因素6例:一是醫(yī)囑查對不嚴(yán),導(dǎo)致漏用藥和輸錯藥:在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時誤抄、漏抄,換床病人未及時更換輸液卡上的床號,輸液時護(hù)士只核對床號未核對姓名造成輸錯藥。二是未按醫(yī)囑調(diào)好輸液速度,過快,導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。過慢,達(dá)不到療效。
1.3藥品因素:個別藥品存在質(zhì)量問題,如注射液里有雜質(zhì),粉劑不能完全溶解等,還有些藥物外包裝相似,極易造成視覺混淆,如地塞米松被當(dāng)病毒唑用等。
1.4操作因素2例:
1.4.1藥液劑量配制不準(zhǔn)確:多發(fā)生于新上崗的年輕護(hù)士對藥物劑量計算不正確。取<1毫升的原藥液時,用>1毫升注射器抽取藥液,導(dǎo)致加入的藥量不精確。
1.4.2給患兒輸液時,陪同的家屬人員眾多,操作環(huán)境擁擠、嘈雜,常常要等到孩子和家長配合時才能進(jìn)行操作,護(hù)士的工作從主動式變?yōu)楸粍邮?加上大部分家長對“一針見血”的期望值很高,護(hù)士為了力求達(dá)“一針見血”,注意力集中于穿刺的整個過程,忽略了對患兒的安撫和家長的溝通,如在穿刺上未能如愿時,家長會提出較多的要求甚至惡語相擊和威脅,此時護(hù)士要是未能及時調(diào)整自己的情緒,向家長做好解釋和安撫工作,很容易激發(fā)矛盾引起糾紛。
1.4.3 藥液外滲15例:新生兒、嬰兒輸液多選擇頭皮靜脈,此部位的血管便于固定和觀察,是穿刺的首選部位,而前額、顳部血管細(xì)短,易發(fā)生炎性改變和壞死。如用鈣劑,多巴胺、甘露醇等藥物時可致血管壁增厚,內(nèi)皮細(xì)胞破壞,周圍組織炎性水腫,液體外滲,導(dǎo)致輸液部位紅腫,水泡甚至壞死。加上巡視不到位,未能及時補(bǔ)救和處理所致。
1.4.4特殊年齡段:如10個月~3歲的患兒,對注射產(chǎn)生恐怖心理強(qiáng)烈,自我約束能力差,語言表達(dá)能力不足,常用手扯頭皮針,致使針頭脫出血管外,導(dǎo)致穿刺部位腫脹。
1.5護(hù)患溝通技巧薄弱:護(hù)士只注意技術(shù)操作,與患兒及家長通常是簡單問答式的對話,忽略了與患兒及家長的溝通交流。
1.6健康宣教不重視:孩子天生好玩好動,部分患兒無法在病房完成整個輸液過程。家長因缺乏醫(yī)學(xué)知識或擔(dān)心孩子哭鬧,會順從孩子帶其到室外走動,騎木馬等。有些藥物不能長時間暴露在陽光下,由此可能引起藥液污染或其他意外。還有部分家長為縮短輸液時間,擅自調(diào)快輸液速度,導(dǎo)致心衰,肺水腫的發(fā)生。
2安全隱患相應(yīng)的對策
2.1加強(qiáng)專業(yè)知識和技能的培訓(xùn),不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和操作技術(shù)水平。隨著藥物品種的增多,護(hù)士不僅要掌握輸液的相關(guān)理論和技能,還要掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,組織低年資護(hù)士學(xué)習(xí)常見疾病的觀察及急救處理方法[3],對于輸液中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,應(yīng)制定相關(guān)的處置流程,創(chuàng)造機(jī)會讓護(hù)士參加專業(yè)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。工作中落實各項告知制度。如皮試時間、輸液瓶數(shù)、輸液滴數(shù)、藥物的不良反應(yīng)、避免液體滲漏的抱小孩姿式等,讓家長心中有數(shù)。
2.2院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視醫(yī)護(hù)人員與病人床位配制,對護(hù)理治療繁多的科室,應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)士的比例。減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度和心理壓力,改善職業(yè)環(huán)境,使護(hù)士處于最佳執(zhí)業(yè)狀態(tài)。
2.3彈性排班:護(hù)士長根據(jù)工作量和科室人員變動情況實行彈性排班,增加高峰期上班人數(shù),隨時修改制訂各班崗位職責(zé),注意各班次環(huán)節(jié)的銜接,新老搭配。
2.4提高安全意識,加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí),嚴(yán)格依法施護(hù) 護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)一些法律法規(guī),如《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等,使護(hù)理人員增強(qiáng)法律意識,嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程。根據(jù)醫(yī)囑處理、執(zhí)行并核對醫(yī)囑。在核對過程中,不隨意更換責(zé)任人,以保證核對思路的完整性及閱讀、查對的準(zhǔn)確性;核對完畢,在醫(yī)囑核對登記本上簽名,并對本人負(fù)責(zé)核對的內(nèi)容逐項簽名。每周2次由護(hù)士長組織并參與的醫(yī)囑總核對,督查核對醫(yī)囑的實施與效果并聽取護(hù)士的反饋,主班護(hù)士檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行及簽字情況。治療班護(hù)士核對執(zhí)行單時,也要查對醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄,包括床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量是否有誤,發(fā)現(xiàn)有疑問要及時與醫(yī)生聯(lián)系,待問題解決后方可執(zhí)行。
2.5規(guī)范輸液流程:護(hù)士接到輸液單后,首先核對藥品名稱、劑量、用法、質(zhì)量等,再交另一護(hù)士重新確認(rèn)輸液單、醫(yī)囑及患兒床號、姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后方可配制并簽名。對藥品規(guī)格、外形、顏色一樣的藥品以及易造成視覺混淆的藥品要細(xì)心核對,同時在外包裝上給予不同顏色的標(biāo)記并分開放置。按醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度或用輸液泵控制速度。
2.5.1制定兒科常用藥物劑量換算表,張貼在治療室及醫(yī)囑班顯著位置,以備隨時查閱。抽取<1毫升的原藥液時,使用1毫升注射器抽取。保證加入藥量的準(zhǔn)確性。
2.5.2對新員工要由科內(nèi)年資較高的護(hù)士帶教1個月,執(zhí)行一對一帶教,護(hù)士長不定期檢查學(xué)習(xí)情況,對新員工做到放手不放眼,并經(jīng)考核通過后方可單獨上班。
2.5.3合理選擇靜脈,及時處理輸液故障,輸注刺激性較強(qiáng)及濃度較高的藥物時,應(yīng)選擇四肢較粗大的血管,頭皮靜脈選擇較粗的顳前靜脈和顳靜脈,腎上腺素、鈣劑等,易造成局部壞死的藥物,禁止選用頭皮靜脈,在輸液過程中加強(qiáng)巡視。如有外滲立即停止輸液并及時處理,重新建立靜脈通路時應(yīng)避開外滲部位。
2.5.4在病室配備電視機(jī)、動漫畫冊、提供舒適的病床,將病床被服改為卡通圖案,工作人員的服飾改為粉紅色的護(hù)士服。
2.6強(qiáng)化護(hù)士與患兒及家長的溝通技巧:隨著醫(yī)療體制的不斷改革,《醫(yī)療事故處理條例》的進(jìn)一步實施,病人對護(hù)理服務(wù)的要求進(jìn)一步提高,使護(hù)士承受越來越大的工作壓力[4]。因此,護(hù)士就要轉(zhuǎn)變觀念把原來被動問答式的交談,變?yōu)橹鲃优c家長進(jìn)行交談、溝通。在穿刺不成功時,要以真誠的態(tài)度向患兒及家長表示歉意,并給予解釋和安撫。
2.7開展健康宣教:做好對年長兒及患兒家長的健康教育,使她們掌握用藥目的及輸液的注意事項,用藥中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),可采取口頭宣教與書面宣教相結(jié)合,隨機(jī)宣傳與示范宣教相結(jié)合等多種形式[5]。特別強(qiáng)調(diào)不要擅自調(diào)快輸液速度。
