發(fā)布時(shí)間：2015-10-09所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 正確認(rèn)識(shí)有關(guān)高尿酸的醫(yī)學(xué)信息，對(duì)于這種病癥的原因有哪些呢?我們應(yīng)該怎樣來加強(qiáng)對(duì)這些醫(yī)學(xué)管理的新發(fā)展呢?本文做了相應(yīng)的介紹。文章選自：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》,《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主管主辦的核心期刊，同時(shí)雜志主要宣傳黨和國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)
正確認(rèn)識(shí)有關(guān)高尿酸的醫(yī)學(xué)信息，對(duì)于這種病癥的原因有哪些呢?我們應(yīng)該怎樣來加強(qiáng)對(duì)這些醫(yī)學(xué)管理的新發(fā)展呢?本文做了相應(yīng)的介紹。文章選自：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》,《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志》由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)主管主辦的核心期刊，同時(shí)雜志主要宣傳黨和國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生改革的方針政策;研究探討中國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀、特點(diǎn)和趨勢(shì);交流全科醫(yī)學(xué)臨床研究和實(shí)踐的工作經(jīng)驗(yàn);普及全科醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，全面提高廣大基層醫(yī)務(wù)人員的“全科意識(shí)”。雜志的主要欄目是：論著、綜述、臨床研究、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病例分析、個(gè)案報(bào)告、經(jīng)驗(yàn)交流、衛(wèi)生防疫、醫(yī)療保健、中醫(yī)中藥、醫(yī)藥大觀、醫(yī)藥管理、醫(yī)教之窗、醫(yī)療保險(xiǎn)、調(diào)查報(bào)告、基層園地等所以有關(guān)這類的論文都可以來本雜志投稿。
摘要：高尿酸是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多而引起的一種代謝性疾病，體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等，生成量方面，三分之一是由食物而來，三分之二是體內(nèi)自行合成，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。
關(guān)鍵詞：高尿酸,醫(yī)學(xué)檢查,醫(yī)學(xué)職稱論文
1資料與方法
1.1被調(diào)查對(duì)象來源被調(diào)查對(duì)象來源于2010年6月至2010年9月中日友好醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍海軍總醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院的住院病人或體檢人群。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照陳灝珠主編《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(12版)中關(guān)于高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn),男性為血尿酸>420μmol/L,女性為血尿酸>360μmol/L。對(duì)篩選出符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的330例患者進(jìn)行問卷調(diào)查。
1.2被調(diào)查者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合高尿酸血癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在18歲~70歲之間。
1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高尿酸血癥,如腫瘤與白血病圍化療期、腎功能不全、肝硬化以及藥物影響(如長(zhǎng)期服用利尿劑、硝苯地平、復(fù)方降壓片、比嗪酰胺、普洛萘爾、小劑量阿司匹林、抗結(jié)核藥)等;②出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床表現(xiàn),包括急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎、腎臟病變;③冠心病患者心絞痛發(fā)作期、嚴(yán)重心腦血管疾病及血液系統(tǒng)疾病。
1.3研究方法
1.3.1調(diào)查問卷的制定通過計(jì)算機(jī)檢索或手工檢索,對(duì)大量已發(fā)表的高尿酸血癥相關(guān)文獻(xiàn)及其他資料進(jìn)行調(diào)研,按照量表學(xué)基本原理設(shè)計(jì)問卷初稿。依據(jù)流行病學(xué)專家多年的工作經(jīng)驗(yàn)及臨床專家在臨床實(shí)踐中對(duì)高尿酸血癥和中醫(yī)證候要素的認(rèn)識(shí)和體會(huì),并通過會(huì)議反復(fù)探討,多次對(duì)問卷內(nèi)容、結(jié)構(gòu)是否合理及是否具有可行性等問題進(jìn)行討論。提出本問卷應(yīng)該包括哪些方面和條目,補(bǔ)充中醫(yī)專家認(rèn)為重要的而此問卷未反映的條目,問卷?xiàng)l目語言是否通俗易懂,再由課題組成員收集專家意見逐步修正,形成《高尿酸血癥中醫(yī)證候要素調(diào)查問卷》。問卷分為自填部分和醫(yī)生訪談部分,以封閉式為主,本問卷?xiàng)l目答案采用五級(jí)分類法,部分不適宜五級(jí)分類法的條目則采用兩分類法。設(shè)置部分證候要素診斷必備的輔助性條目,如舌象、脈象等,答案可多選并作為中醫(yī)證候判斷的依據(jù)。
1.3.2調(diào)查資料的收集和質(zhì)量控制問卷的一般信息和癥狀部分由患者自己填寫,舌象、脈象等體征部分由調(diào)查員當(dāng)面觀察和檢查后填寫。填寫完成后調(diào)查員對(duì)問卷進(jìn)行系統(tǒng)回顧,以保證問卷的完整性和可靠性。缺失數(shù)據(jù)如小于1%的問卷視為合格問卷,如大于1%的不合格問卷視缺失數(shù)據(jù)的不同類型予以不同處理:①若缺失數(shù)據(jù)為可以追溯的數(shù)據(jù)(如年齡等),則對(duì)患者進(jìn)行再次調(diào)查,直到問卷合格為止;②若缺失數(shù)據(jù)為無法溯源的資料,則剔除該問卷[1]。采用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。
1.3.3條目篩選方法通過以下幾種方法進(jìn)行條目篩選:①主觀評(píng)價(jià)法:即全憑專家經(jīng)驗(yàn)選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)。通常該領(lǐng)域的權(quán)威專家通過座談或填寫調(diào)查表的方法獲得專家評(píng)分,確定各因子的主次,再?gòu)闹懈鶕?jù)需要挑選主要的因子作為最終的評(píng)價(jià)因子。此外,也可采用文獻(xiàn)資料分析優(yōu)選法,即全面查閱有關(guān)指標(biāo)設(shè)置的文獻(xiàn)資料,通過分析各指標(biāo)的優(yōu)缺點(diǎn)加以取舍。在量表的編制過程中,此法常常用來做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果的對(duì)照與驗(yàn)證,有一定的必要性和參考價(jià)值;②離散程度法:即從敏感性角度挑選指標(biāo)。指標(biāo)的離散程度低,用于評(píng)價(jià)時(shí)區(qū)別能力就差,因此可將離散程度高的條目納入量表。為消除各條目量綱不同及均數(shù)相差較大的影響,一般采用變異系數(shù)作為衡量離散程度的指標(biāo)[2]。因?yàn)楦吣蛩嵫Y中醫(yī)證候要素調(diào)查問卷中醫(yī)癥狀維度的選擇項(xiàng)為5級(jí)有序分類變量,各條目得分基本呈正態(tài)分布,因此在本次研究中利用各條目得分的標(biāo)準(zhǔn)差來衡量其離散程度;③因子分析法:即從量表的結(jié)構(gòu)角度篩選條目。利用條目在公因子上的載荷來確定指標(biāo)的取舍。利用主成分的方法進(jìn)行因子分析,并進(jìn)行最大正交旋轉(zhuǎn),根據(jù)構(gòu)建量表時(shí)的理論結(jié)構(gòu)確定因子個(gè)數(shù),選取在相應(yīng)的公因子上載荷較大的條目[2]。每個(gè)問卷?xiàng)l目都應(yīng)在其中一個(gè)公共因子上有較高負(fù)荷值(大于0.4),而對(duì)其他公共因子的負(fù)荷值則較低。如果一個(gè)問卷?xiàng)l目在所有的因子上負(fù)荷值均較低,說明其反映的意義不明確,應(yīng)予以改變或刪除;④克朗巴赫系數(shù)法:即從內(nèi)部一致性的角度對(duì)條目進(jìn)行篩選。計(jì)算某一方面的克朗巴赫系數(shù)(C。ronbacha),比較去除其中某一條目后系數(shù)的變化。如果某條目去掉后Q系數(shù)有較大上升,則說明該條目的存在有降低該方面內(nèi)部一致性的作用,應(yīng)該去掉,反之則保留[2]。
2結(jié)果
2.1頻率分析對(duì)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行頻率分析,刪除頻率<15%的條目。頻率低于15%的條目有渴不欲飲、大便干結(jié)、口吐痰涎、頭痛、大便中未消化的食物、大便臭穢、惡心、兩脅疼痛、午后發(fā)熱、排便無力、小便不暢、腹痛、視物旋轉(zhuǎn)、胸痛、小便混濁、肢體浮腫、面部浮腫、大便帶有黏液、嘔吐。經(jīng)臨床專家討論認(rèn)為,渴不欲飲可能是高尿酸血癥人群會(huì)出現(xiàn)的癥狀,故從專業(yè)角度保留了該條目,刪除了其余18個(gè)條目。
2.2離散程度法按標(biāo)準(zhǔn)差大小排序,刪除標(biāo)準(zhǔn)差<0.9條目。利用離散程度法刪除的條目有渴不欲飲、小便不暢、胸脅脹滿、小便混濁、午后發(fā)熱、大便中有未消化食物、排便無力、肢體浮腫、兩脅疼痛、視物旋轉(zhuǎn)、面部浮腫。
2.3因子分析法表3顯示,刪除在各因子上載荷系數(shù)小于0.4的條目,經(jīng)多次因子分析后保留的條目。經(jīng)因子分析后,應(yīng)刪除的條目有視物模糊、眼睛干澀、情緒激動(dòng)、大便稀溏、小便不暢。但在問卷?xiàng)l目研制和優(yōu)化過程中,結(jié)合臨床實(shí)際和中醫(yī)特點(diǎn),根據(jù)臨床專家的意見保留了眼睛干澀、情緒激動(dòng)和大便稀溏。
2.4克朗巴赫系數(shù)法表4顯示,刪除與條目總相關(guān)系數(shù)小于0.3的條目,或去掉該條目,克朗巴赫系數(shù)值增大。經(jīng)克朗巴赫計(jì)算后應(yīng)刪除的條目有夜尿頻、小便混濁、面部浮腫、肢體浮腫、午后發(fā)熱、自汗、耳鳴、怕熱、怕冷、手足心熱。在此根據(jù)臨床專家的意見保留了白汗、怕熱、怕冷、手足心熱4個(gè)條目。表5顯示,將經(jīng)過4種統(tǒng)計(jì)分析方法納入條目匯總。保留的條目為被選人次數(shù)大于3次的條目,如納入次數(shù)為2次,則根據(jù)專業(yè)知識(shí)判斷取舍。
3討論
條目篩選是整個(gè)修訂過程中最關(guān)鍵的問題之一。由于量表?xiàng)l目篩選方法各有優(yōu)缺點(diǎn),因此本文盡可能從不同角度進(jìn)行條目篩選。本次采用離散程度趨勢(shì)法從敏感性角度篩選條目,采用因子分析法,利用數(shù)據(jù)的相關(guān)結(jié)構(gòu)從獨(dú)立性和代表性角度篩選條目。采用克朗巴赫系數(shù)法從內(nèi)部一致性對(duì)條目進(jìn)行篩選。在考察條目的重要性時(shí),本次主要通過臨床專家對(duì)條目重要性判斷及頻數(shù)分析,那些重要性大且頻繁程度高的條目是優(yōu)先考慮被保留的。在篩選量表?xiàng)l目時(shí)選用多種方法,這樣在某些條目難于取舍時(shí),多種方法同時(shí)使用可以幫助做出穩(wěn)定、可靠的選擇,其中頻數(shù)分析、離散趨勢(shì)法、因子分析法、克朗巴赫系數(shù)法4種方法中達(dá)到3條標(biāo)準(zhǔn)的條目為必選,滿足2條標(biāo)準(zhǔn)者結(jié)合專業(yè)知識(shí)及某些結(jié)果決定取舍。目的篩選標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)修訂目的和研究目的帶有一定的主觀性,條目篩選的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示有些條目應(yīng)被刪除,但從醫(yī)學(xué)專業(yè)角度來說對(duì)高尿酸血癥患者有一定重要性,由此我們從專業(yè)的角度保留這些條目。然而本問卷的研究工作在初步深化,在下一步工作中我們需要進(jìn)一步的修訂問卷,在實(shí)際應(yīng)用中不斷修正與完善。
