發(fā)布時(shí)間：2016-01-15所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文瀏覽：1次
摘 要： 在目前有關(guān)闌尾炎新管理治療措施有哪些方面呢，要如何來(lái)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文。我們也知道現(xiàn)在急性闌尾炎的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。急性闌尾炎經(jīng)抗炎治療后一般可以消退,但3/4的病人將有復(fù)發(fā)。而手術(shù)治療既安全又可防止復(fù)
在目前有關(guān)闌尾炎新管理治療措施有哪些方面呢，要如何來(lái)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)建設(shè)發(fā)展呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文。我們也知道現(xiàn)在急性闌尾炎的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。急性闌尾炎經(jīng)抗炎治療后一般可以消退,但3/4的病人將有復(fù)發(fā)。而手術(shù)治療既安全又可防止復(fù)發(fā),預(yù)防繼發(fā)性腹膜炎。所以應(yīng)以手術(shù)治療為主,且宜早期診斷、早期手術(shù)同樣的患者,內(nèi)外科醫(yī)師的治療觀點(diǎn)不同,直接決定著患者治愈疾病的概率。
摘要：急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病之一,居各種急腹癥發(fā)病的首位,可發(fā)病于任何年齡,多見(jiàn)于青壯年,因易與急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、右側(cè)輸尿管結(jié)石及婦科宮外孕破裂、急性附件炎等疾病相混淆而誤診,延誤病情,錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致闌尾化膿穿孔。因此,對(duì)于穿孔性闌尾炎,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇很重要。本院35例穿孔性闌尾炎及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。
關(guān)鍵詞：闌尾炎穿孔手術(shù),臨床治療,醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文
1臨床資料
1.1一般資料2011年3月—2012年4月期間本院共收治并確診的穿孔性闌尾炎患者35例,男28 例,女7例;年齡最大 52 歲,最小9歲,均為急性闌尾炎,進(jìn)行手術(shù)治療。35例患者中,診斷為急性單純性闌尾炎 22 例,急性化膿性闌尾炎5例,壞疽性及穿孔性闌尾炎5例,闌尾周?chē)撃[3例。
臨床論文：《臨床軍醫(yī)雜志》，《臨床軍醫(yī)雜志》創(chuàng)辦于1973年，名稱(chēng)為《醫(yī)教資料》，1991年更名為《醫(yī)教研究》，在此以前一直為內(nèi)部資料，主要用于與各單位交換資料或贈(zèng)送。1996年更名為《解放軍醫(yī)學(xué)高等學(xué)校學(xué)報(bào)》，主要報(bào)道全軍10所醫(yī)高專(zhuān)教學(xué)、醫(yī)療和科研方面的成果與經(jīng)驗(yàn)，在國(guó)內(nèi)外自辦公開(kāi)發(fā)行。
1.2臨床表現(xiàn)與體征[1——3]
1.2.1轉(zhuǎn)移性右下腹痛多起于臍周和上腹部,開(kāi)始痛不甚嚴(yán)重,位置不固定,呈陣發(fā)性。本組28例患者具有這種典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn),但也有一部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。
1.2.2胃腸道癥狀?lèi)盒摹I吐最為常見(jiàn),早期嘔吐多為反射性,常發(fā)生在腹痛的高峰期,晚期嘔吐則與腹膜炎有關(guān)。5例患者并發(fā)腹膜炎、腸麻痹則出現(xiàn)腹脹和持續(xù)性嘔吐。
1.2.3全身癥狀初期有乏力、頭痛。炎癥加重時(shí)可有發(fā)熱等全身中毒癥狀,體溫多在37.5——39℃之間。5例壞疽性闌尾炎患者出現(xiàn)了畏寒、高熱,體溫高達(dá)39——40℃以上。
1.2.4右下腹壓痛是急性闌尾炎常見(jiàn)的重要體征,壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥擴(kuò)散到闌尾以外時(shí),壓痛范圍也隨之?dāng)U大,但仍以闌尾部位壓痛最為明顯。
1.2.5腹膜刺激征象13例患者有腹肌緊張、反跳痛(Blumberg征)和腸鳴音減弱或消失等。
1.2.6其他體征35例患者均有以下1項(xiàng)或以上的體征:(1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing試驗(yàn));(2)腰大肌試驗(yàn);(3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn);(4)直腸指診可觸及痛性腫塊。
1.2.7腹部包塊3例闌尾周?chē)撃[患者,右下腹可觸到有觸痛的包塊。
1.3輔助檢查
1.3.1白細(xì)胞計(jì)數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高。
1.3.2 X線腹部平片檢查13例患者表現(xiàn)為右下腹空腸和(或)回腸末端反射性腸腔積氣或液氣平面。
1.4術(shù)前診斷闌尾炎的診斷主要靠臨床癥狀與體征,麥?zhǔn)宵c(diǎn)的壓痛與反跳痛是術(shù)前診斷最有效的體征之一。急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)有下面4項(xiàng):(1)轉(zhuǎn)移性右下腹痛或固定右下腹痛,持續(xù)性疼痛,陣發(fā)性加劇;(2)右下腹闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)或右側(cè)下腹部有固定壓痛,重者可有反跳痛或肌緊張;(3)可有發(fā)熱(一般在38℃以下),惡心嘔吐(一般不頻繁),便秘或腹瀉;(4)血白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。一般具備前兩項(xiàng)即可診斷。35例患者均在兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以上。
1.5手術(shù)步驟 35例患者均采用硬脊膜外醫(yī)學(xué)專(zhuān)用。選擇在右下腹部壓痛最明顯的部位,采用右下腹斜切口(McBurney切口) 27例 ,右下腹橫斜切口 8例。用紗布?jí)|將小腸推向內(nèi)側(cè),先找到盲腸,再沿三條結(jié)腸帶向盲腸頂端追蹤,即能找到闌尾。如仍未找到,應(yīng)考慮盲腸后位闌尾的可能,再剪開(kāi)側(cè)后腹膜,內(nèi)翻盲腸尋找闌尾。尋到闌尾后,用闌尾鉗夾住闌尾或用止血鉗夾住闌尾系膜,將闌尾提到切口外切除。如不能提出,也需嚴(yán)格保護(hù)好切口各層組織后,切除闌尾。處理闌尾系膜:闌尾動(dòng)脈一般在闌尾系膜的游離緣,感染炎癥加劇時(shí)系膜脆弱較易鉗斷,故盡可能在闌尾根部切斷結(jié)扎闌尾動(dòng)脈。如果系膜較闊又很肥厚時(shí),應(yīng)將系膜逐段分別切斷結(jié)扎。處理闌尾根部:在距盲腸0.5cm處的闌尾根部輕輕鉗夾后用絲線結(jié)扎之,在扎線遠(yuǎn)處切斷闌尾,殘端用碘酒、酒精涂擦處理后,用荷包縫合將其包埋入盲腸壁內(nèi)。荷包縫合不宜過(guò)大,防止殘留腸壁內(nèi)死腔。最后,用闌尾系膜或鄰近脂肪結(jié)締組織覆蓋加固。在35例患者中,有3例分別采用了以下3種手術(shù)方法:(1)闌尾在腹膜后并粘連固定,未能按常規(guī)方法勉強(qiáng)切除,而行逆行切除方法,即先在根部切斷闌尾,殘端包埋后再分段切斷闌尾系膜,切除整個(gè)闌尾;(2)盲腸壁炎性水腫嚴(yán)重,未能按常規(guī)將闌尾殘端埋入荷包縫內(nèi),在闌尾根部切斷闌尾,用間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合方法埋入闌尾殘端;(3)闌尾炎性水腫很重,脆弱易于撕碎,根部又無(wú)法鉗夾結(jié)扎,用盲腸壁的荷包縫合,將未能結(jié)扎的闌尾殘端內(nèi)翻埋入盲腸腔內(nèi),外加間斷絲線漿肌層內(nèi)翻縫合。縫合腹膜后再次用甲硝唑或氧氟沙星液沖洗手術(shù)切口。術(shù)后給予多種足量有效抗生素聯(lián)合應(yīng)用,以控制炎癥,預(yù)防感染。目前有學(xué)者認(rèn)為腹腔干凈可不置引流管[4],但本院所做的35例手術(shù)均進(jìn)行了放置腹腔引流管,并根據(jù)引流液的減少或消失酌情3——5天拔出,取得了較好的效果。
2手術(shù)治療方法及結(jié)果
35例患者中,均早期行手術(shù)治療,放置了引流管。全部治愈出院。
