發(fā)布時(shí)間：2016-04-27所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 人腰骶關(guān)節(jié)持重最大,其穩(wěn)定性易遭損害,由于RHS與生俱在,其病椎后柱裂隙及棘突異常,以及相應(yīng)的棘上韌帶、棘間韌帶、骶髂后側(cè)韌帶和骶棘肌等缺乏穩(wěn)固的附著點(diǎn),導(dǎo)致應(yīng)力傳遞被中斷,降低骨盆環(huán)的穩(wěn)定性和骨盆后側(cè)力學(xué)阻力,不耐承重、屈、伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),難能持久保
人腰骶關(guān)節(jié)持重最大,其穩(wěn)定性易遭損害,由于RHS與生俱在,其病椎后柱裂隙及棘突異常,以及相應(yīng)的棘上韌帶、棘間韌帶、骶髂后側(cè)韌帶和骶棘肌等缺乏穩(wěn)固的附著點(diǎn),導(dǎo)致應(yīng)力傳遞被中斷,降低骨盆環(huán)的穩(wěn)定性和骨盆后側(cè)力學(xué)阻力,不耐承重、屈、伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),難能持久保持固定體位勞動(dòng),久之,導(dǎo)致疲勞性累積損傷,致組織少量出血、水腫、粘連、缺血、缺氧及無菌性炎癥,釀成下腰部頑固的慢性疼痛;而RHS并發(fā)腰椎持重線前移落空者,腰椎失穩(wěn)加劇,更易致腰痛加重和并發(fā)L4~S1椎間盤和(或)椎體移位。本文選自《中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》，是一本醫(yī)學(xué)論文。
摘要：隱性骶裂(resessive hiatus sacralis ,RHS)是外科慢性下腰痛的常見病因之一,少為臨床重視,本文以本院1535例資料分析,研究其發(fā)生和防治要點(diǎn),報(bào)告如下。
關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué),隱性骶裂,醫(yī)學(xué)論文
1 臨床資料
1.1 一般資料
2007年1月-2011年12月接診慢性下腰痛患者4858例,構(gòu)成其第一位的疾病因素RHS1535例中,男907例,女628例,男:女=1.44:1;年齡5~83歲,平均35.2歲;患者來源地的出現(xiàn)次數(shù)遞減順序?yàn)?陜西1121例(73.02%),四川144例(9.38%),河南74例(4.82%),甘肅37例(2.41%),江蘇28例(1.82%),湖北26例(1.69%),安徽21例(1.37%),山東14例(0.91%),江西12例(0.78%),河北11例(0.72%),浙江、山西各8例(各0.52%),湖南6例(0.39%),福建、遼寧各4例(各0.26%),黑龍江、吉林各3例(各0.20%),內(nèi)蒙古、云南、新疆、寧夏各2例(各0.13%),青海、廣西、廣東各1例(各0.07%);打工者1408例(91.7%),學(xué)生等127例(8.3%);病史3個(gè)月~10年;部位S11420例(92.5%),L5+S1112例(7.3%),L4~S13例(0.20%);合并L5~S1椎間盤突出12例(0.78%),合并L4/L5椎體滑脫6例(0.39%)。
1.2 方法
診斷依據(jù) 癥狀:下腰酸困、脹痛、難受,不耐持久站、坐;體征:無特殊,菱形窩有壓痛或沉困感或有叢毛;X線片顯示骶椎椎板裂隙和棘突異常。
1.3 治療及結(jié)果
1.3.1 心理治療
明確告知診斷,解釋病因,使患者理解,消除憂慮和恐懼;強(qiáng)調(diào)保護(hù)措施:應(yīng)在癥狀出現(xiàn)之前及時(shí)主動(dòng)變動(dòng)工作姿勢(shì),避免長(zhǎng)時(shí)間固定體位作業(yè),防止癥狀復(fù)發(fā);對(duì)癥治療:活血、消炎、止痛,如布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛腸溶片、腰痛寧膠囊、消痛貼膏等。
1.3.2 結(jié)果
經(jīng)以上治療,均好轉(zhuǎn),無復(fù)診病例。
2 討論
人的骶椎,如同拱門的拱心石一樣,鑲嵌在兩側(cè)髂骨和腰椎之間,是連接腰椎(脊柱)和髂骨(骨盆)的核心部件,成為下肢、骨盆和軀干之間承重的中心。骶椎、髂骨和腰椎三者包括其間的微動(dòng)功能,及與之連結(jié)的筋膜、肌肉和韌帶共同構(gòu)成骨盆后側(cè)力學(xué)阻力[1],即反后坐力,成為腰骶部運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)和上向、下向及環(huán)向運(yùn)動(dòng)受力的基礎(chǔ),表現(xiàn)為極其重要的中軸作用,這是人體最能有效緩沖和阻抗由上體各個(gè)方向傳遞來的壓應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等后坐力,以保證整體在各種動(dòng)作過程或狀態(tài)中保持平衡和穩(wěn)定的最重要的組織裝置。人胚胎第三周時(shí),出現(xiàn)神經(jīng)管,第三個(gè)月時(shí),椎管形成開始,均可因遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)育障礙。研究表明,當(dāng)孕婦體內(nèi)葉酸缺乏時(shí),首先引起巨幼紅細(xì)胞貧血,從而妨礙胚胎體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖較快的組織,如核酸,特別是脫氧核糖核酸(DNA)的合成,導(dǎo)致細(xì)胞核的成熟遲緩、核分裂停滯,以致神經(jīng)管的閉合過程發(fā)生障礙,出現(xiàn)RHS等畸形,妨礙人口素質(zhì)。而在我國(guó),葉酸缺乏者多見于陜西、山西、河南等地進(jìn)食新鮮蔬菜、肉類較少的人群,本組資料與此相近吻合,足應(yīng)引起重視。
臨床醫(yī)學(xué)論文：《中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫全文收錄期刊。
RHS 疼痛不易表述,多訴為難受。其癥狀始發(fā)年齡和病史差別均較大,常被臨床忽略,患者長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)就診于普通外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等,療效差而致患者心理負(fù)擔(dān)沉重和精神壓抑,甚至恐懼,妨礙生活和工作。在臨床多因意外因素被X線片發(fā)現(xiàn)。而忽略RHS的存在,亦是治療其所有并發(fā)癥如椎間盤突出和(或)椎體滑脫等療效欠佳的重要原因之一。
RHS難以修復(fù),治療的目標(biāo)僅是防止其癥狀復(fù)發(fā),而著手從胚胎形成前期措施以杜絕本病的發(fā)生才是關(guān)鍵性的預(yù)防工程,在《健康中國(guó)2020》推動(dòng)下,迫切需要持久加強(qiáng)宣教,因?yàn)橛绕滢r(nóng)村婦女普遍缺乏孕育計(jì)劃和相關(guān)知識(shí),多意外或盲目懷孕,失去預(yù)防機(jī)會(huì),故應(yīng)醫(yī)患合作,強(qiáng)調(diào)按計(jì)劃懷孕;努力提高飲食質(zhì)量;積極防治貧血;所有城鄉(xiāng)婦女至少應(yīng)從計(jì)劃懷孕前3個(gè)月開始,至確診懷孕3個(gè)月之后,堅(jiān)持每天服用葉酸片0.4mg,不間斷。如此長(zhǎng)期堅(jiān)持,有望減少以至杜絕RHS等神經(jīng)管畸形的發(fā)生,提高人口素質(zhì)。
