發(fā)布時間：2021-01-19所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要作者將 27例腦動脈三分支以下閉塞的患者隨機(jī)分為三組 ,分別采用三種動靜脈轉(zhuǎn)流的術(shù)式進(jìn)行治療。經(jīng)臨床觀察表明兩個平面原位靜脈動脈化重建缺血肢體循環(huán) ,近期癥狀改善和遠(yuǎn)期供血能力均明顯優(yōu)于深組低位轉(zhuǎn)流 ,優(yōu)于大隱靜脈原位動脈化。為血栓閉塞性脈營炎
摘要作者將 27例腦動脈三分支以下閉塞的患者隨機(jī)分為三組 ,分別采用三種動靜脈轉(zhuǎn)流的術(shù)式進(jìn)行治療。經(jīng)臨床觀察表明兩個平面原位靜脈動脈化重建缺血肢體循環(huán) ,近期癥狀改善和遠(yuǎn)期供血能力均明顯優(yōu)于深組低位轉(zhuǎn)流 ,優(yōu)于大隱靜脈原位動脈化。為血栓閉塞性脈營炎 ,動脈粥祥硬化 ,以及其它原囤引起的胭動脈三分支以下閉塞的患者提供了一種新的治療方法。
關(guān)鍵詞動靜脈 轉(zhuǎn)流術(shù),外科靜脈動脈化灌注壓灌流量與正
血栓閉塞性脈管炎(TAO),目前尚無理想的治療方法.胭動脈三分支以下閉塞型更是臨床棘手的問題。作者采用股胭兩個平面原位靜脈動脈化的術(shù)式向缺血肢體遠(yuǎn)端提供組織營養(yǎng),經(jīng)臨床觀察證實療效確切,現(xiàn)報告如下:
1對象與方法
1.1 對象
本院1987年10月-1995年6月收住的下肢缺血病人，經(jīng)Seldinger法動脈造影或DSA證實為胭動脈或胭動脈三分支以下閉塞27例。深靜脈順行造影主干無明顯病變,大,小隱靜脈晝影,隨機(jī)分三組研究，毎組9例c
1.2方法
A俎:采用深組低位分期効靜脈轉(zhuǎn)流。.
B組:行大隠靜脈原位靜脈効脈化,
C俎:股平面靜脈幼脈化手木同B組。膕平面手木カ在膕奪解剖呈露小臆靜脈,膕効脈,胚腓干効脈,然后行小隠靜脈與膕効脈或胚腓干脈端側(cè)吻合,來角カ30"*,吻合前用肝素生理盆水持綾加圧灌注小隠靜脈S~10分仲,直至阻カ突然消失。折弦后的管徑平均2.9Smm。
1.3 觀察指標(biāo)
術(shù)中取病變血管送病檢。術(shù)前術(shù)后1~7周按預(yù)定的時間,部位測患肢足背,趾端皮溫;測阻抗血流圖;趾端血氣分析;彩色多普勒超聲;復(fù)查動脈造影(Seldinger法或DSA);觀察比較癥狀改善情況及各種實驗室檢測結(jié)果。
2結(jié)果
2.1 病理結(jié)果
27例病變血管病檢均符合TAO病理改變。
2.2
物理檢查結(jié)果大、小隱靜脈走向淺表部位可觸及搏動,多.普勒聽診儀可聞及瘺口的體表部位有血管雜音。
2.3突驗室檜測情況
2.3.1 患肢皮溫升高情況用上海醫(yī)用佼表「生六的7071半辱體點溫汁橙測A組木后皮溫平均升高3.1t. B俎平均升高2.2t,C狙平均升高S.Sて(最高8こ),最低升高3.2て)。三俎囘均有明星差昇(P<0.0S).
2.3.2 阻抗血流圉波形変化A狙木后明是改善4例,略有改善2例,與木前無差昇3例。B俎波形明晝改善S例，迸歩3例,波形仍消失1例。C組波形恢夏正常6例.接近正常2例.波形仍低于1例。
2.3.3彩色多普勒血流顯像檢查采用美國產(chǎn)DIA - SONLCS SPECTRA VST儀器。術(shù)后1周復(fù)查閉塞主千仍無彩色血流顯像,吻合口通暢時瑩光屏上動靜脈頻譜之間顯示五彩相嵌的血流圖像。A組通暢S例,4例無圖像。B組通暢4例,5例無血流顯像。C組兩個平面瘺口均通暢的5例,3例吻合口閉塞,1例股平面通暢,胭平面血流圖像欠佳。作者同時測得股淺動脈平均流速A組為6.8+4.2cm/s, B組為6.7士3.9cm/s,C組為6.6土4.0cm/sc胭動脈平均流速A組為4.1士2.5em/s,B組為4.0+2.6cm/s, C組為4.0士2.5cm/s。三組中注入大、小隱靜脈,脛腓千靜脈的平均流量分別為210ml/ min, 170ml/ min, 185ml/ mirin。
2.3.4血氣分析采用瑞氏AVL- 995型分析儀分析。術(shù)后1周測患肢趾端血,A組4例氧飽和度比術(shù)前平均提高50%,2例提高30%,3例與術(shù)前無差異。B組3例提高50%，3例提高30%,無變化3例。C組3例提高80%.5例提高50%.1例提高30%。含氧量A組平均提高5.5vol%,B組5.0vol%. C組提高9.5val%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理C組與A.B兩組有顯著的差異性(P<0.0S).而A,B組差異性不明顯(P>0.0S)。
2.3.5復(fù) 查動脈造影術(shù)后第 5周見各瘺口無論閉塞與否周圍均有豐富的側(cè)支循環(huán)。A組橋式血管及脛前、后靜脈顯影4例,2例靜脈段無造影劑,3例吻合口動脈端閉塞。B組大隱靜脈5例顯影,4,例不顯影,膝上、足靴區(qū)交通支顯影4例。C組大、小隱靜脈都顯影,足背靜脈弓亦顯影5例,大隱靜脈瘺口閉塞3例,小隱靜脈痿口閉塞1例。
3療效對比
根據(jù)中國中西結(jié)合周圍血管病專業(yè)委員會制定的療效標(biāo)準(zhǔn)[5],A組臨床治愈2例,顯著有效3側(cè),進(jìn)步3例,無效1例。B組臨床治愈1例.顯著有效4例,進(jìn)步2例,無效2例。C組臨床治愈4例，顯著有效3例,進(jìn)步2例。
4隨訪結(jié)果
三組27例病人均追蹤隨訪平均3年(1988~ 1994年),A組恢復(fù)正常工作3例,輕工作4人,復(fù)發(fā)截趾2人。B組恢復(fù)正常工作2例,輕工作3例,復(fù)發(fā)截趾4例。C組恢復(fù)正常工作5例,3例改換輕工作,1例跛行病退,無復(fù)發(fā)截肢者。
5討論
血栓閉塞性脈管炎簡介 英文名稱：thromboangitis obliterans 慢性周圍血管狹窄或閉塞的疾病。又稱伯格氏病。多發(fā)生于青壯年男性，多有重度嗜煙歷史。典型的臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、休息痛及游走性血栓性靜脈炎。該病主要侵犯肢體，尤其是下肢的中、小動脈及其伴行的靜脈和淺靜脈，受累血管呈現(xiàn)血管壁全層的非化膿性炎癥，管腔內(nèi)有血栓形成，管腔呈現(xiàn)進(jìn)行性狹窄以至完全閉塞，引起肢體缺血而產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重者肢端可發(fā)生不易愈合的潰瘍及其壞疽。治療可對癥，采用血管擴(kuò)張藥、止痛劑，必要時可進(jìn)行各種手術(shù)治療。
TAO是肢體廣泛動脈閉塞性疾病,胭動脈及胭動脈三分支以下閉塞型占1/21+1. 致殘率高,深組低位分期動靜脈轉(zhuǎn)流近期療效滿意[$),大隱靜脈原位轉(zhuǎn)流其效果不盡人意。追究原因是TAO病變雖在中,小動脈,但其伴行靜脈常常受到累及使供血通道不暢，以大隱靜脈為輸出道則因動靜脈端側(cè)吻合,灌注壓不足，吻合口高,行程遠(yuǎn),交通支分流,以致沒有足夠的動脈血到達(dá)缺血肢體遠(yuǎn)端。——論文作者：紀(jì)國
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