發(fā)布時間：2021-04-26所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要背景：傳統(tǒng)鎖定螺釘存在剛度過高、鋼板近側(cè)應(yīng)力較集中等問題，為克服上述不足而設(shè)計(jì)的對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘已逐步應(yīng)用于臨床，但其在骨質(zhì)疏松骨折治療中應(yīng)用的生物力學(xué)特性尚不明確。目的：通過有限元分析的方法，探討在骨質(zhì)疏松股骨骨折中應(yīng)用傳統(tǒng)鎖定螺釘
摘要背景：傳統(tǒng)鎖定螺釘存在剛度過高、鋼板近側(cè)應(yīng)力較集中等問題，為克服上述不足而設(shè)計(jì)的對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘已逐步應(yīng)用于臨床，但其在骨質(zhì)疏松骨折治療中應(yīng)用的生物力學(xué)特性尚不明確。目的：通過有限元分析的方法，探討在骨質(zhì)疏松股骨骨折中應(yīng)用傳統(tǒng)鎖定螺釘及對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘?shù)纳锪W(xué)差異，為對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘?shù)呐R床應(yīng)用提供參考。方法：選擇1例老年男性骨質(zhì)疏松志愿者的股骨二維CT數(shù)據(jù)，通過Mimics和Geomagic軟件構(gòu)建骨質(zhì)疏松股骨骨折模型，并利用UG軟件建立股骨骨折內(nèi)固定模型;根據(jù)使用螺釘類型分為傳統(tǒng)鎖定螺釘組(股骨骨折兩端使用傳統(tǒng)鎖定螺釘內(nèi)固定)和對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組(股骨骨折近端使用對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘內(nèi)固定，遠(yuǎn)端使用傳統(tǒng)鎖定螺釘內(nèi)固定);在Abaqus軟件中，采用三維有限元分析方法分析模擬軸向加載，扭轉(zhuǎn)加載，前后4點(diǎn)彎曲加載3種模式下模型的生物力學(xué)特性。結(jié)果與結(jié)論：①對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組股骨承受較小應(yīng)力，降低了骨干再骨折的風(fēng)險;②對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組鋼板應(yīng)力較傳統(tǒng)鎖定螺釘組鋼板應(yīng)力較小且分散，對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組螺釘?shù)膽?yīng)力均勻分布在所有對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘上，并且對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘?shù)膽?yīng)力均勻地分布在整個螺桿，從而避免因鋼板、螺釘局部承受較大應(yīng)力發(fā)生斷裂;③對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組骨折斷端間微動接近于平行微動，為骨折Ⅱ期愈合提供更有利條件;④上述結(jié)果表明，應(yīng)用對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘較傳統(tǒng)鎖定螺釘治療骨質(zhì)疏松股骨骨折能減少股骨干的應(yīng)力，且能分散內(nèi)固定物上應(yīng)力，降低因再骨折或內(nèi)固定斷裂導(dǎo)致再次手術(shù)的風(fēng)險;對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘能夠提供骨質(zhì)疏松股骨骨折間平行微動，促進(jìn)骨痂對稱性生長。
關(guān)鍵詞：骨;股骨;骨質(zhì)疏松;內(nèi)固定;螺釘;骨不連;有限元分析;生物力學(xué)
0引言Introduction
內(nèi)固定治療骨折距今已有近百余年歷史，骨折治療理論已由內(nèi)固定協(xié)會(associationofosteosynthesis，AO)的機(jī)械力學(xué)固定發(fā)展到生物學(xué)固定(biologicalosteosynthesis，BO)。鎖定螺釘是骨折內(nèi)固定技術(shù)的又一重大突破，其擴(kuò)大骨質(zhì)疏松骨折和關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定手術(shù)的適應(yīng)證，是一種有效的骨折治療措施[1-2]。隨著鎖定螺釘?shù)膹V泛臨床應(yīng)用，研究者發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)鎖定螺釘系統(tǒng)存在剛度過高、鋼板近側(cè)應(yīng)力較集中等問題，進(jìn)而一定程度導(dǎo)致骨折延遲愈合及骨不連的發(fā)生[1，3-7]。為解決上述問題，近年來出現(xiàn)了一種新型固定技術(shù)，即對側(cè)皮質(zhì)鎖定技術(shù)，其結(jié)構(gòu)在保留鎖定螺釘固定強(qiáng)度的同時，降低了84%的固定剛度，提供了骨折斷端的平行微動，為對稱性骨痂生成提供有利條件[4，8]。.
目前，對側(cè)皮質(zhì)鎖定技術(shù)逐步應(yīng)用于臨床，并取得較好的臨床預(yù)期，但國內(nèi)外尚未報道對側(cè)皮質(zhì)鎖定技術(shù)在骨質(zhì)疏松骨折的應(yīng)用，試驗(yàn)通過有限元分析，探究對側(cè)皮質(zhì)鎖定技術(shù)與傳統(tǒng)鎖定螺釘在治療骨質(zhì)疏松股骨骨折的生物力學(xué)差異，為臨床應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。
1對象和方法Subjectsandmethods
1.1設(shè)計(jì)三維有限元分析。
1.2時間及地點(diǎn)于2020年4月至5月在重慶市第九人民醫(yī)院完成有限元分析。
1.3對象選擇重慶市第九人民醫(yī)院1例志愿者，根據(jù)原發(fā)性骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)診斷為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[9]。入院后測定股骨頸T值為-2.8，診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，年齡65歲，男，身高176cm，體質(zhì)量75kg，雙能X射線吸收法檢測顯示，雙下肢無外傷、腫瘤及其他畸形及病變。該志愿者對試驗(yàn)方案知情同意且已簽署知情同意書，試驗(yàn)已經(jīng)重慶市第九人民醫(yī)院倫理委員會審批通過，審批號：2020(倫審)023，批準(zhǔn)時間：2020-03-27。
1.4方法
1.4.1資料獲取及處理將志愿者股骨CT掃描Dicom數(shù)據(jù)導(dǎo)入Mimics16.0軟件(Materialise公司，比利時)，分別定義矢狀面、冠狀面以及橫斷面。重建股骨模型;而后再通過使用軟件的動態(tài)區(qū)域增長的方法，選擇人體骨骼閾值，建立股骨模型;依據(jù)POLIKEIT等[10]報道的方式，通過改變骨組織的彈性模量構(gòu)建骨質(zhì)疏松股骨模型;最后保存為二進(jìn)制STL格式文件。
1.4.2三維模型構(gòu)建與分組將前述STL文件導(dǎo)入Geomagic12.0軟件(Geomagic公司，美國)進(jìn)行曲面構(gòu)建，適當(dāng)?shù)靥幚砻毯涂斩矗S后對表面三角面片進(jìn)行編修、降噪處理，實(shí)現(xiàn)模型的光順化。以STL格式導(dǎo)出。在上述股骨幾何模型的基礎(chǔ)上按照AO/OTA分型標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建股骨干骨折A1型骨折模型。在solidworks(solidworks公司，美國)中按照股骨干鎖定鋼板、鎖定螺釘(DePuySynthes公司，美國)及對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘(Zimmer公司，美國)建立鋼板、螺釘模型。內(nèi)植物均已應(yīng)用于臨床，生物相容性好，可長期保存于體內(nèi)。生物力學(xué)研究表明，每個骨折端利用三四枚鎖定螺釘，就可以達(dá)到骨折牢固的固定[11-14]。因此，試驗(yàn)中患者的每個骨折端予以4枚螺釘固定;根據(jù)內(nèi)固定方式不同分為2組：傳統(tǒng)鎖定螺釘組：骨折近端及遠(yuǎn)端各4枚傳統(tǒng)鎖定螺釘骨折;對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組：骨折近端采用4枚對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘，遠(yuǎn)端采用4枚傳統(tǒng)鎖定螺釘;兩組鋼板均為加壓鎖定鋼板;在UG8.5軟件中，創(chuàng)建股骨骨折內(nèi)固定模型。并實(shí)現(xiàn)內(nèi)固定模型與股骨模型的裝配，見圖1。
1.4.3有限元網(wǎng)格劃分、材料屬性及邊界條件利用HyperMesh12.0軟件劃分網(wǎng)格，定義并賦予材質(zhì)等操作，見表1。
材料屬性及邊界條件：利用Abaqus11.0軟件(SIMULIA公司，美國)作為計(jì)算工具軟件，設(shè)置邊界條件：螺紋和骨頭設(shè)為綁定;螺釘與鋼板之間設(shè)為綁定;骨塊之間摩擦為0.4。鋼板材質(zhì)為不銹鋼材質(zhì)，螺釘材質(zhì)為鈦合金。內(nèi)固定和骨材料參數(shù)見表2。
1.4.4加載模式分別模擬軸向加載，扭轉(zhuǎn)加載，前后4點(diǎn)彎曲加載的模式。軸向加載在股骨頭頂端加載2100N的作用力，用以模擬患者完全負(fù)重過程。受力方向?yàn)楣跔蠲嫔蟽?nèi)收10°角，在矢狀面上后傾9°角。股骨遠(yuǎn)端設(shè)為綁定。扭轉(zhuǎn)加載以股骨干縱軸為旋轉(zhuǎn)軸，旋轉(zhuǎn)載荷為0.5弧度(對股骨施加扭矩進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)動0.5弧度;1弧度為57.3°)。股骨遠(yuǎn)端設(shè)為綁定。前后4點(diǎn)彎曲，在股骨干前側(cè)和后側(cè)設(shè)置圓柱形剛體結(jié)構(gòu)，設(shè)置接觸屬性。后側(cè)的剛體設(shè)置為綁定，前側(cè)的剛體設(shè)置為等位移加載，見圖2。運(yùn)用Abaqus11.0軟件有限元顯示進(jìn)行運(yùn)算，通過有限元積分法求得結(jié)果。
1.5主要觀察指標(biāo)①兩組模型在3種加載模式下股骨最大等效應(yīng)力差異;②兩組模型在3種加載模式下鋼板、螺釘最大等效應(yīng)力及應(yīng)力分布情況;③兩組模型在軸向加載模式下骨折斷端間微動情況。
2結(jié)果Results
2.1不同加載模式下股骨最大等效應(yīng)力在軸向加載、扭轉(zhuǎn)加載以及前后4點(diǎn)彎曲3種加載模式下傳統(tǒng)鎖定螺釘組股骨最大等效應(yīng)力分別為93.28，295.60和3491MPa;對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組股骨最大等效應(yīng)力分別為67.38，278.10和3318MPa，見圖3，應(yīng)力云圖顯示顏色接近藍(lán)色表示應(yīng)力越小，顏色越接近紅色表示應(yīng)力越大;該結(jié)果提示，傳統(tǒng)鎖定螺釘組股骨較對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組股骨承受更大的應(yīng)力。
2.2不同加載模式下螺釘應(yīng)力分布在上述3種不同加載模式下所得螺釘應(yīng)力云圖可以看出，傳統(tǒng)鎖定螺釘組近端螺釘應(yīng)力主要集中于靠近骨折斷端的螺釘上，并且最大應(yīng)力多集中于近鋼板側(cè)皮質(zhì)與鋼板螺紋孔之間，而對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組近端螺釘應(yīng)力更加均勻地分布于近端四枚螺釘，并且最大應(yīng)力分布更加分散地分布在螺桿上，各對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘?shù)穆輻U均產(chǎn)生相同程度的“S”樣形變，見圖4;此結(jié)果與BOTTLANG等[4，8]的研究一致;表明對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組在螺釘應(yīng)力分布方面表現(xiàn)更優(yōu)異，避免應(yīng)力集中。
2.3不同加載方式下鋼板應(yīng)力分布不同加載模式下鋼板應(yīng)力云圖可以得到，軸向加載、扭轉(zhuǎn)加載以及前后4點(diǎn)彎曲3種加載模式下傳統(tǒng)鎖定螺釘組鋼板最大等效應(yīng)力分別為41.08，95.70和75.21MPa;對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組鋼板最大等效應(yīng)力分別為40.76，81.22和68.52MPa，見圖5;對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組鋼板較傳統(tǒng)鎖定螺釘組鋼板承受更小的應(yīng)力;并且通過云圖可見對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組鋼板應(yīng)力分布更為分散，避免了因應(yīng)力集中于鋼板固定位置而導(dǎo)致的內(nèi)固定斷裂。
2.4骨折斷端的微動在軸向加載模式下得到骨縫鋼板側(cè)與鋼板對側(cè)位移，見表3;對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組鋼板側(cè)位移大于傳統(tǒng)鎖定螺釘組相對應(yīng)的位移;對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組鋼板側(cè)位移與鋼板對側(cè)位移之差明顯小于傳統(tǒng)鎖定螺釘組對應(yīng)的位移之差;結(jié)果表明，對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組骨折斷端的微動更接近于平行微動，降低骨折斷端的鋼板側(cè)應(yīng)力遮擋。
3討論Discussion
AO理論強(qiáng)調(diào)骨折部位良好復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，鎖定鋼板和螺釘系統(tǒng)通過鎖定螺釘?shù)穆菁y與鋼板的螺紋孔形成鎖定連接，使整體裝置成為一個穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu)，此類結(jié)構(gòu)不需要鋼板與骨面的緊密接觸，鋼板與骨面之間可有一定間隙，其最大優(yōu)點(diǎn)是減少對局部血供的破壞[15-17];通過鎖定鋼板可達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定有利于骨折愈合[18-19];但有研究表明鎖定鋼板因剛度過高，而不利于骨折的愈合[5-6，20]。為了降低鎖定鋼板系統(tǒng)的剛度，許多學(xué)者做了大量的研究，如BO理論的出現(xiàn)，標(biāo)志著骨折部位血供受到重視，與AO理論不同，其主要采用橋接技術(shù)[21-23]。橋接固定達(dá)到了降低鎖定鋼板固定的剛度和增加固定間微動的目的，有利于骨折愈合[11，24-25]。橋接固定使骨折端有一定的微動，既往研究表明，骨折二期愈合最佳骨折斷端間微動為0.2-1.0mm[26-27]。鎖定螺釘固定治療骨折的愈合方式屬于典型的二期愈合，骨痂的生長常常預(yù)示骨折的良好愈合。KLUG等[15]研究發(fā)現(xiàn)在橋接固定鎖定鋼板同側(cè)面骨痂生長很少，而鎖定鋼板固定的對側(cè)，固定的剛度相對較低，產(chǎn)生微動刺激了骨痂生長，導(dǎo)致骨痂生長較多，從而導(dǎo)致骨痂的不對稱性生長。如果骨折斷端骨痂形成為非對稱性骨痂，同樣會影響骨折愈合[12，28-29]。另外近期多項(xiàng)研究表明，橋接固定骨折斷端處的水平剪切移動增加是軸向活動增加的3倍，水平剪切移動同樣不利于骨折的愈合[11，30-33]。
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傳統(tǒng)鎖定鋼板系統(tǒng)剛度過高不利于骨痂形成和骨折愈合，為了解決傳統(tǒng)鋼板剛度高的問題，大量學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)彈性固定才有利于骨痂形成和骨折愈合[34-35]。剛度過高的鎖定固定同樣可以導(dǎo)致螺釘在釘板交界處發(fā)生斷裂，并且在骨折尚未愈合時存在發(fā)生螺釘整體拔出的情況[5，36]。據(jù)報道，利用傳統(tǒng)鎖定螺釘裝置治療股骨髁上骨折的延遲愈合或不愈合、鋼板撥出和內(nèi)固定斷裂等需要再次手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)20%-37%[1-2，37-38]。因此，傳統(tǒng)鎖定鋼板、螺釘結(jié)構(gòu)具有以下不足：①結(jié)構(gòu)剛度過高，導(dǎo)致骨折斷端微動較小，不易骨痂生長;②鋼板應(yīng)力遮擋致使骨折斷端不對稱微動，從而導(dǎo)致骨痂生長不對稱，鋼板對側(cè)骨痂較鋼板同側(cè)骨痂形成多，影響骨折愈合;③鋼板承受更多應(yīng)力，并且應(yīng)力更集中，長此以往導(dǎo)致內(nèi)固定斷裂發(fā)生再次骨折。
BOTTLANG團(tuán)隊(duì)[4，39]在2005年美國矯形研究協(xié)會年會上初次提出了對側(cè)皮質(zhì)鎖定觀點(diǎn)，并按照此理念設(shè)計(jì)出首款對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘，此類螺釘?shù)穆菁y設(shè)計(jì)于螺桿遠(yuǎn)端和釘尾，而接近釘尾的螺桿近端設(shè)計(jì)為無螺紋結(jié)構(gòu)，因此可依靠螺紋分別與鋼板對側(cè)皮質(zhì)和鋼板進(jìn)行鎖定，螺桿與鋼板近側(cè)皮質(zhì)孔四周存在空隙，而且螺桿具有彈性，受力后螺釘可以彎曲，因此在鋼板對側(cè)及鋼板側(cè)可以產(chǎn)生對稱的微動。有研究通過相關(guān)的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)表明，對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘和傳統(tǒng)鎖定螺釘相比，在保持同樣內(nèi)固定強(qiáng)度的同時，對側(cè)皮質(zhì)鎖定系統(tǒng)能夠降低84%的系統(tǒng)剛度[26]，并且動物實(shí)驗(yàn)表明對側(cè)皮質(zhì)鎖定系統(tǒng)骨痂生成較多且分布均勻?qū)ΨQ等特點(diǎn)。由于對側(cè)皮質(zhì)鎖定系統(tǒng)螺釘可靠近骨折斷端固定，因此減少橋接固定引起的骨折斷端水平剪切活動。BOTTLANG等[40]的臨床研究表明，在臨床使用對側(cè)皮質(zhì)鎖定技術(shù)治療33例股骨遠(yuǎn)端骨折時，隨訪至少1年時間，均獲得良好的臨床療效。
目前多項(xiàng)研究表明，對側(cè)皮質(zhì)鎖定具有以下生物力學(xué)特點(diǎn)：①彈性固定、平行微動：對側(cè)皮質(zhì)鎖定系統(tǒng)螺釘?shù)穆輻U具備一定的彈性，在承受應(yīng)力時會發(fā)生“S”樣形變，產(chǎn)生骨折斷端間微動。骨折斷端在鋼板側(cè)及鋼板對側(cè)的微動接近一致，近似于平行位移，該結(jié)構(gòu)將彈性固定與平行微動相結(jié)合，有利于骨痂生長和骨折二期愈合;②剛度二相性：在系統(tǒng)載荷較低的條件下，對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘系統(tǒng)剛度較小;隨著載荷增加，達(dá)到螺釘形變后，螺桿與鋼板側(cè)皮質(zhì)相接觸，鋼板側(cè)皮質(zhì)骨可提供額外的支撐，進(jìn)而提高對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘系統(tǒng)的整體剛度，即為剛度二相性;③對側(cè)皮質(zhì)鎖定系統(tǒng)螺釘應(yīng)力均勻分布：對側(cè)皮質(zhì)鎖定系統(tǒng)應(yīng)力均勻分布于每一枚對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘上，并且螺釘?shù)膽?yīng)力則均勻地分布在整個螺桿。目前，依據(jù)對側(cè)皮質(zhì)鎖定理念設(shè)計(jì)出來的螺釘有Zimmer公司的MotionLoc螺釘、DePuy-Synthes公司的動態(tài)鎖定螺釘(dynamiclockingscrew，DLS)和國產(chǎn)愛湃斯(Aplus)的動態(tài)雙螺紋鎖定螺釘(DynamicDoubleThreadLockingscrew，DDTL)，均已上市。對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘應(yīng)用成為預(yù)防骨不連方向的熱點(diǎn);對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘逐步應(yīng)用于臨床，并取得較好的臨床預(yù)期，但對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘在骨質(zhì)疏松骨折中應(yīng)用是否同樣具有以上特點(diǎn)，此類研究鮮有報道。
試驗(yàn)通過有限元分析的方法，首先構(gòu)建骨質(zhì)疏松股骨骨折模型，分別應(yīng)用傳統(tǒng)鎖定螺釘及對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘固定骨折;結(jié)果表明，在軸向加載、扭轉(zhuǎn)加載以及前后4點(diǎn)彎曲三種加載模式下對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組股骨承受較小應(yīng)力，可能原因?yàn)閷?cè)皮質(zhì)鎖定螺釘?shù)穆輻U在受應(yīng)力時發(fā)生“S”樣形變，緩沖了整體結(jié)構(gòu)的部分應(yīng)力，減少股骨所承受的應(yīng)力，降低骨干再骨折的風(fēng)險。螺釘及鋼板應(yīng)力云圖表明，在不同加載方式下傳統(tǒng)鎖定螺釘裝置的應(yīng)力集中在螺釘與鋼板螺紋孔的釘板交界處，導(dǎo)致此部位更易發(fā)生內(nèi)固定斷裂;而對側(cè)皮質(zhì)鎖定系統(tǒng)的應(yīng)力均勻分布在所有對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘上，并且對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘?shù)膽?yīng)力均勻地分布在整個螺桿，減少了應(yīng)力集中，避免因螺釘局部承受較大應(yīng)力發(fā)生斷裂;對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組鋼板應(yīng)力較傳統(tǒng)鎖定螺釘組鋼板應(yīng)力較小且分散，同樣可能因?qū)?cè)皮質(zhì)鎖定螺釘發(fā)生“S”形變，且所有對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘形變程度一致，在緩沖了應(yīng)力的同時將應(yīng)力均勻分布在螺桿上，從而降低因螺釘、鋼板斷裂而導(dǎo)致內(nèi)固定失效風(fēng)險。此項(xiàng)結(jié)果進(jìn)一步說明對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘在骨質(zhì)疏松骨折應(yīng)用中仍能保持其生物力學(xué)特性。軸向加載下，對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘組鋼板側(cè)與鋼板對側(cè)骨折均發(fā)生微動，且微動差值小于傳統(tǒng)鎖定螺釘組，表明對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘可提供骨折斷端間接近平行的微動，在堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的同時降低應(yīng)力遮擋，促進(jìn)骨折近鋼板側(cè)及鋼板對側(cè)骨痂對稱生長，達(dá)到骨折Ⅱ期愈合。
綜上所述，對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘較傳統(tǒng)鎖定螺釘治療骨質(zhì)疏松股骨骨折，可減少股骨及鋼板承受的應(yīng)力，應(yīng)力均勻分布于所有對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘，每枚對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺桿上分布更加均勻;減少股骨再次骨折、內(nèi)固定失效發(fā)生率，降低再次手術(shù)風(fēng)險。對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘可提供骨質(zhì)疏松股骨斷端的平行微動，為骨痂對稱性生長提供條件，很大程度避免骨不連發(fā)生。文章為對側(cè)皮質(zhì)鎖定臨床應(yīng)用于骨質(zhì)疏松患者提供較好的數(shù)據(jù)及理論支持。
試驗(yàn)尚存在一些不足之處，有限元分析過程中使用骨質(zhì)疏松股骨骨折簡化模型，忽略周圍肌肉、韌帶的影響，有限元結(jié)果提供在3種加載模式下結(jié)果，并且不同個體股骨解剖存在一定差異，故而分析結(jié)果與真實(shí)情況存在一定差異，需與大樣本臨床結(jié)果相結(jié)合，并且試驗(yàn)僅設(shè)計(jì)一種對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘應(yīng)用于骨質(zhì)疏松股骨骨折，目前已上市3種類型對側(cè)皮質(zhì)鎖定螺釘臨床應(yīng)用過程中是否存在差異尚需更進(jìn)一步研究探討。——論文作者：朱云，陳渝，邱皓，劉盾，靳國榮，陳詩謀，翁政
