發(fā)布時(shí)間：2014-04-22所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 每年，在全球范圍內(nèi)有過(guò)一次中風(fēng)的患病人數(shù)達(dá)到160萬(wàn)，如果患者及時(shí)在初級(jí)腦卒中治療中心接受治療能夠使死亡率明顯減少2%到3%。因此，要建立一個(gè)多層次的腦卒中治療機(jī)構(gòu)，其中綜合卒中治療中心為金字塔的頂端，初級(jí)治療中心在中間，急性腦卒中準(zhǔn)備醫(yī)院 (ASRH)
【摘要】 每年，在全球范圍內(nèi)有過(guò)一次中風(fēng)的患病人數(shù)達(dá)到160萬(wàn)，如果患者及時(shí)在初級(jí)腦卒中治療中心接受治療能夠使死亡率明顯減少2%到3%。因此，要建立一個(gè)多層次的腦卒中治療機(jī)構(gòu)，其中綜合卒中治療中心為金字塔的頂端，初級(jí)治療中心在中間，急性腦卒中準(zhǔn)備醫(yī)院 (ASRH)在最底端。在一個(gè)區(qū)域內(nèi)，要有幾個(gè)腦卒中綜合治療中心對(duì)最為復(fù)雜的中風(fēng)患者提供治療;同時(shí)要有多個(gè)初級(jí)腦卒中治療中心為典型的、病情不復(fù)雜的患者提供治療，ASRH將開展最初的患者篩選和治療分類，及時(shí)將中風(fēng)患者送到最近的腦卒中治療中心。
【關(guān)鍵詞】 腦缺血,腦出血,中風(fēng),死亡率,溶栓治療,世界臨床醫(yī)學(xué)
在21世紀(jì)，防止醫(yī)學(xué)疾病引起的死亡是一項(xiàng)日益艱難的任務(wù)。盡管在這一領(lǐng)域中那些容易達(dá)成的目標(biāo)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的改善可進(jìn)一步地預(yù)防發(fā)病率，但是不能阻止死亡。對(duì)于初級(jí)腦血栓治療中心存在的常見(jiàn)誤解是認(rèn)為初級(jí)腦血栓治療中心主要使用靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑的增加作為急性治療。盡管靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑對(duì)于治療缺血性中風(fēng)始終有重要療效，但是它僅應(yīng)用于一小部分患者。世界臨床醫(yī)學(xué)《中醫(yī)藥臨床雜志》是中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主辦、國(guó)家新聞出版總署批準(zhǔn)出版的中醫(yī)藥綜合性學(xué)術(shù)期刊，為《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊綜合評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)》、《中國(guó)學(xué)術(shù)期刊》(光盤版)、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)》、《萬(wàn)方數(shù)字庫(kù)》、《中國(guó)核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫(kù)》全文收錄。本刊創(chuàng)刊于1988年，目前為雙月刊，A4國(guó)際開本,96頁(yè)。國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào):ISSN1672-7134，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號(hào):CN34-1268/R。郵發(fā)代號(hào):26-131。國(guó)外代號(hào):BM6656。廣告許可證號(hào):3400000000039。
對(duì)于有癥狀的患者，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)與藥物治療并不能阻止死亡。然而美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志(JAMA)中關(guān)于此類問(wèn)題，Xian和他的同事們引用來(lái)自紐約州的數(shù)據(jù)的報(bào)告發(fā)現(xiàn)，在指定的初級(jí)腦卒中治療中心(PSC)住院治療的急性缺血性中風(fēng)的患者(n=15 297) 與在非指定醫(yī)院(n=15 650)住院治療的患者相比，30天后，全因死亡率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)絕對(duì)明顯降低了2.5%。這一發(fā)現(xiàn)是非常重要的原因有幾個(gè)。
每年，僅在美國(guó)就有近80萬(wàn)例中風(fēng)或者復(fù)發(fā)性中風(fēng)發(fā)生，而在全球范圍內(nèi)有過(guò)一次中風(fēng)的患病人數(shù)達(dá)到160萬(wàn)。患者在初級(jí)腦卒中治療中心接受治療能夠使死亡率明顯地絕對(duì)減少2%到3%, 這意味著將有大約l6000到24000的生命可被挽救。
死亡率的降低歸功于患者在初發(fā)腦卒中治療中心接受的多方面的治療。初級(jí)腦卒中治療中心的關(guān)鍵組成部門是中風(fēng)研究部門(中風(fēng)研究部門是一個(gè)能夠提供特定方案的多學(xué)科統(tǒng)籌治療，并帶有訓(xùn)練有素經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員的部門)。先前的研究已經(jīng)證實(shí)了中風(fēng)研究部門與普通醫(yī)院病房治療相比，患者的死亡率絕對(duì)減少了3%，使用紐約州數(shù)據(jù)的研究表明在初發(fā)腦卒中治療中心中接受治療可減少就診率和腦成像次數(shù)，增加TPA的使用，進(jìn)入中風(fēng)研究部門的患者數(shù)量也增加一倍。神經(jīng)病學(xué)專家參與中風(fēng)患者的治療也能降低(在某些研究中)大約8%的絕對(duì)死亡率。
進(jìn)入初級(jí)腦卒中治療中心接受治療的時(shí)間，如死亡率減少的時(shí)間為在入院后1天，7天，30天和一年。如此穩(wěn)定而持久的結(jié)果很可能是由于多種因素共同作用的結(jié)果，如醫(yī)學(xué)專家，治療的過(guò)程，特定的但是異構(gòu)的醫(yī)學(xué)干預(yù)。以上結(jié)論是基于以下事實(shí)：在1天，7天和30天的醫(yī)療中涉及到不同的治療方法和干預(yù)，隨著入院時(shí)間的增加，調(diào)整后的死亡率也逐漸減少。很有可能但還未得以證明的是，在入院早期的某些治療(如中風(fēng)研究部門方案)對(duì)于阻止以后的死亡起了很大的作用。
現(xiàn)有的研究(在初級(jí)腦血栓治療中心中為4.8%，在非指定醫(yī)院為1.7%)表明似乎靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑使用量的增加并不能導(dǎo)致死亡率的降低，因?yàn)镮V—TPA的使用率非常小，并且先前的研究不能證明使用靜脈注射組織纖維蛋白溶酶原激活劑可降低死亡率。初級(jí)中風(fēng)研究中心依靠改進(jìn)的診斷和方法預(yù)防中風(fēng)并發(fā)癥。
與初級(jí)腦血栓治療中心的其他研究和其他急性醫(yī)療的系統(tǒng)性進(jìn)展相比，初級(jí)腦血栓治療中心的治療和成效如何?在芬蘭針對(duì)急性缺血性中風(fēng)患者的一項(xiàng)全國(guó)性研究，發(fā)現(xiàn)與普通醫(yī)院相比，患者在入住綜合卒中中心(CSC)的死亡率可降低2.4%。與非指定醫(yī)院相比，綜合性中風(fēng)治療中心患者的死亡率可降低1.5%。因此，紐約的研究結(jié)果與其他的大型研究，甚至是世界其他地區(qū)的研究結(jié)果完全一致。還有值得擔(dān)憂的一面，便是雖然死亡率降低，總的結(jié)果是能夠讓患者存活，但是患者卻不得不承受嚴(yán)重的生理殘疾。似乎沒(méi)有這種擔(dān)憂，因?yàn)閷?duì)于30天重新入院率和出院率來(lái)講，在中風(fēng)中心與非指定醫(yī)院的技術(shù)性護(hù)理之家中幾乎是一樣的。其他研究中也顯示初級(jí)腦血栓治療中心提高了整體效果。
創(chuàng)傷診治中心與卒中治療中心類似。中風(fēng)和創(chuàng)傷的相似之處毋庸置疑：都是毫無(wú)預(yù)警的突然發(fā)生，而且對(duì)于急性干預(yù)的時(shí)間窗狹窄，為保證有好的治療效果都需要有專業(yè)性并且總體協(xié)調(diào)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。對(duì)于一級(jí)創(chuàng)傷診治中心與沒(méi)有創(chuàng)傷診治中心的醫(yī)院相比，全國(guó)性的研究報(bào)告指出，創(chuàng)傷診治中心患者住院期間的死亡率可降低2%。
他們研究的醫(yī)院是由不同的州政機(jī)關(guān)或是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指定的初級(jí)中風(fēng)治療中心。然而這其中，不能說(shuō)絕大部分但是也有很多不是被指定為初級(jí)中風(fēng)治療中心的醫(yī)院也會(huì)得到聯(lián)合委員會(huì)頒發(fā)的類似的認(rèn)證。每個(gè)項(xiàng)目中細(xì)微的差別會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療級(jí)別的差距。因此，紐約州的初級(jí)中風(fēng)治療中心與其他州的初級(jí)中風(fēng)治療中心或者聯(lián)合委員會(huì)認(rèn)證的800多個(gè)初級(jí)治療中心可能不盡一致。
