發(fā)布時(shí)間：2016-03-22所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 現(xiàn)在胃癌治療管理的新預(yù)防措施有哪些呢，應(yīng)該如何來(lái)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療中的新模式呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。胃癌穿孔是外科急腹癥,發(fā)病急、變化快,病情危重,原則上一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。根據(jù)患者病情可選擇的手術(shù)方式主要有單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、姑息性胃
現(xiàn)在胃癌治療管理的新預(yù)防措施有哪些呢，應(yīng)該如何來(lái)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)在醫(yī)學(xué)治療中的新模式呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。胃癌穿孔是外科急腹癥,發(fā)病急、變化快,病情危重,原則上一旦明確診斷應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。根據(jù)患者病情可選擇的手術(shù)方式主要有單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、姑息性胃切除術(shù)和根治性胃切除術(shù)等。單純穿孔修補(bǔ)術(shù)適應(yīng)于穿孔時(shí)間較長(zhǎng),組織水腫嚴(yán)重,有多臟器功能不全或者休克,對(duì)大手術(shù)不能耐受的患者; 對(duì)于腫瘤已廣泛轉(zhuǎn)移,修補(bǔ)后可能發(fā)生梗阻或已有幽門(mén)梗阻的患者,可同時(shí)行胃空腸吻合術(shù)。
摘要：胃癌并發(fā)穿孔是晚期胃癌的一種急性嚴(yán)重并發(fā)癥,是普外科少見(jiàn)的急腹癥之一,發(fā)生率為 3% ~6%,常與胃潰瘍穿孔難以鑒別,部分繼發(fā)于胃潰瘍[1]。胃癌并發(fā)穿孔具有臨床表現(xiàn)不典型、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn),治療較為困難,因此早期診斷、及時(shí)合理治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的臨床意義。
關(guān)鍵詞：胃癌醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)治療,醫(yī)學(xué)論文
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇我院 2005 - 07—2011 - 07 收治的的胃癌并發(fā)穿孔患者26 例,男19 例,女7 例; 年齡35 ~83 歲,平均61. 8歲。發(fā)病距離手術(shù)時(shí)間 2 ~26 h,平均時(shí)間 13. 3 h。26 例患者均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。入院前臨床表現(xiàn)均為突發(fā)性上腹部劇烈疼痛并逐漸波及全腹,腹肌緊張,壓痛、反跳痛較明顯。2 例并發(fā)休克。21 例 X 線(xiàn)平片提示膈下游離氣體,18 例腹腔穿刺抽出混濁或血性液體。
1. 2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果選擇合適的手術(shù)方法,分別行單純穿孔修補(bǔ)術(shù)、姑息性切除手術(shù)和根治性切除術(shù)。術(shù)前均予以禁食、水并胃腸減壓,早期有效應(yīng)用廣譜抗生素,對(duì)休克患者給予抗休克治療,及時(shí)糾正脫水及酸堿失衡。術(shù)后應(yīng)用生理鹽水和甲硝唑?qū)Ω骨贿M(jìn)行徹底灌洗,縫合好手術(shù)切口并安放引流管。引流袋要每天更換,注意觀(guān)察引流液的情況,術(shù)后 3 ~5 d,當(dāng)腹腔引流液少于 10 mL 時(shí)拔除引流管。術(shù)后 24~ 48 h 腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管。飲食要循序漸進(jìn),少食多餐,由流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常的飲食。術(shù)后常規(guī)給予靜脈滴注廣譜抗生素和甲硝唑,當(dāng)患者肛門(mén)能正常排氣、恢復(fù)正常進(jìn)食、體溫正常、確認(rèn)無(wú)切口感染或無(wú)腹腔殘余感染后,停用靜脈用藥。
醫(yī)學(xué)論文：《中華胃腸外科雜志》，《中華胃腸外科雜志》是1998年5月創(chuàng)刊的我國(guó)惟一的胃腸外科專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊，原刊名為《中國(guó)胃腸外科雜志》，2001年3月正式更名為《中華胃腸外科雜志》。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)：ISSN 1671-0274、CN 44-0274/R。郵發(fā)代號(hào)：46-185。
2 結(jié)果
本組 26 例患者中 12 例患者行單純穿孔修補(bǔ)術(shù); 11 例患者行姑息性切除手術(shù)( 其中 5 例 I 期手術(shù)切除,6 例 II 期手術(shù)切除,包括胃大部分切除術(shù) 6 例全胃切除術(shù) 4 例和胃部分切除術(shù) l例) ; 根治性切除術(shù)為 3 例( 其中 2 例 I 期手術(shù)切除,1 例 II 期手術(shù)切除) 。圍手術(shù)期死亡 3 例,死亡原因?yàn)楦腥拘孕菘酥露嗯K器功能衰竭和穿孔修補(bǔ)處再穿孔。
3 討論
胃癌穿孔是指胃癌原發(fā)灶發(fā)生的穿孔,是一種嚴(yán)重的腫瘤并發(fā)急腹癥,在胃癌中的發(fā)生率為 0. 49% ~ 4%,平均 1%[2]。胃癌穿孔作為胃癌較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,雖然發(fā)病率較低,但由于常會(huì)伴有較為嚴(yán)重的腹腔污染,卻給臨床診斷與治療帶來(lái)了一定的困難和風(fēng)險(xiǎn)。因此,及時(shí)有效地做出正確診斷以及選擇合理的治療方式顯得尤其重要,可以直接影響到預(yù)后效果[3]。胃癌穿孔多見(jiàn)于分化不良的潰瘍型胃癌[4]。胃內(nèi)壓力增高、堅(jiān)硬或刺激性的食物作用于病灶就有可能引起胃壁破潰穿孔,此外,鋇餐、胃鏡等檢查也可以誘發(fā)胃癌急性穿孔[5]。胃癌穿孔后機(jī)體病理生理變化和臨床表現(xiàn)體征與消化性潰瘍穿孔相似,術(shù)前不易作出準(zhǔn)確診斷。因此,對(duì)于中老年患者,特別是無(wú)潰瘍病史的患者,出現(xiàn)上消化道穿孔的臨床癥狀與體征時(shí),應(yīng)考慮到胃癌穿孔的可能。
姑息性胃切除術(shù)主要適應(yīng)于穿孔時(shí)間較短,組織水腫輕,腫瘤雖有轉(zhuǎn)移但腫塊尚可切除的患者。姑息性胃大部切除手術(shù)可減輕機(jī)體的腫瘤負(fù)荷,有利于改善患者生活質(zhì)量和提高術(shù)后化療、生物治療及綜合治療的效果,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期[6]。對(duì)于穿孔時(shí)間 < 24 h,身體狀況好,腫瘤無(wú)臟器轉(zhuǎn)移的患者,行根治性切除術(shù)。隨著胃癌根治技術(shù)、麻醉技術(shù)的不斷進(jìn)步,各種監(jiān)護(hù)設(shè)備的不斷完善,特別是靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施,胃癌根治性手術(shù)的安全性已有了大幅提高。
總之,只要熟練掌握胃癌穿孔的臨床特點(diǎn),不斷提高對(duì)胃癌穿孔的早期診斷水平,合理地選擇手術(shù)治療方式,加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后的綜合治療措施等,對(duì)于有效診治胃癌穿孔,降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的生存期,提高患者生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。
