發(fā)布時間：2020-05-13所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的：探討自我管理教育對心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理行為的影響。方法：將138例機械瓣膜置換術(shù)患者隨機分為干預(yù)組70例和對照組68例，兩組均接受常規(guī)健康教育。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受有計劃性、有針對性的自我管理教育。分別于治療護(hù)理半年后比較
【摘要】目的：探討自我管理教育對心臟瓣膜置換術(shù)患者自我管理行為的影響。方法：將138例機械瓣膜置換術(shù)患者隨機分為干預(yù)組70例和對照組68例，兩組均接受常規(guī)健康教育。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上接受有計劃性、有針對性的自我管理教育。分別于治療護(hù)理半年后比較兩組患者自我管理行為情況。結(jié)果：治療護(hù)理半年后，干預(yù)組患者的自我管理知識及技能和治療依存性明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01， p<0.05 )。結(jié)論：自我管理教育有助于提高患者的健康知識水平，可幫助患者建立良好的健康行為模式，提高患者自我管理疾病的能力，有效預(yù)防心臟瓣膜置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
關(guān)鍵詞：風(fēng)心病;機械瓣膜置換;自我管理教育
目前人工心臟瓣膜置換術(shù)已成為治療心臟瓣膜病的主要手段，置換機械瓣膜患者需要終生抗凝。據(jù)報道，與抗凝治療有關(guān)的出血、血栓形成、體循環(huán)血栓栓塞等并發(fā)癥約占16%[1]。如患者自我管理能力不足，抗凝不足易出現(xiàn)栓塞，抗凝藥物過度則會導(dǎo)致出血，危及患者生命[2]。還有許多患者出院后缺乏疾病管理的相關(guān)知識，服藥依存性欠佳，復(fù)診率低，易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。所以患者應(yīng)有很強的自我管理能力才能配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥[2、3]。因此，重視心臟瓣膜置換術(shù)患者的自我管理教育尤為重要。我科自2015年6月至2018年6月對70例患者進(jìn)行自我管理教育，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1.臨床資料 選擇2015年6月至2018年6月在我科住院行心臟瓣膜置換術(shù)的患者138例隨機分為干預(yù)組70例，對照組68例。其中行二尖瓣置換術(shù)83例，主動脈瓣置換術(shù)19例，雙瓣膜置換術(shù)36例。138例中男77例，女61例;年齡14~71歲，中位年齡41.9歲。兩組患者的性別、年齡、疾病、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、住院時間、藥物治療方案、經(jīng)濟(jì)收入水平、瓣膜置換方式等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，兩組患者均無精神疾病，無認(rèn)知功能障礙，同意參與本研究。
2.方法：對照組接受常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實施自我管理教育。
首先成立自我管理教育小組，小組成員包括：心臟外科醫(yī)師2名，護(hù)士長1名，從事心外科臨床護(hù)理工作十年以上的主管護(hù)師及護(hù)師5名。由護(hù)士長全面負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)工作，醫(yī)師負(fù)責(zé)講解疾病知識，制訂治療方案并處理服用華法林存在的疑難問題;護(hù)士全程負(fù)責(zé)自我管理教育的實施[3]。分別對參與研究的人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，讓其了解自我管理教育的涵義，明確患者是完成護(hù)理與治療任務(wù)的承擔(dān)者，醫(yī)務(wù)人員則需協(xié)助患者，讓其進(jìn)行有效的自我管理[4]。
2.1制訂自我管理教育路徑。由護(hù)士長、管床醫(yī)生和主管護(hù)師共同參與，在充分評估患者及家屬的需要及參考科室健康教育資料和相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制訂自我管理教育路徑表[5]，患者和護(hù)理人員各一份。
2.2實施自我管理教育路徑 護(hù)理人員每日依據(jù)路徑對患者從入院時、術(shù)前、術(shù)后、出院時及出院后進(jìn)行連續(xù)、動態(tài)、有針對性、規(guī)范的健康教育[5]。講解疾病基本知識及手術(shù)過程;講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法，如體位、深呼吸、正確咳嗽咳痰的方法及注意事項;講解自我監(jiān)測知識，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會數(shù)脈搏、測血壓、計尿量等操作;用藥管理及影響因素，術(shù)后抗凝并發(fā)癥的預(yù)防及患者的心理調(diào)適等。根據(jù)患者的接受能力和需求，反復(fù)進(jìn)行評估、教育、評價;每天教育時間30min，施教后責(zé)任護(hù)士簽名，患者或家屬簽名確認(rèn)。護(hù)士長定期對患者或家屬進(jìn)行抽查，了解其對相關(guān)知識的掌握程度，按掌握、基本掌握和未掌握三個方面進(jìn)行評價并簽名，未落實部分督促責(zé)任護(hù)士繼續(xù)完成，以確保教育效果[5]。
①入院當(dāng)日，介紹病房環(huán)境、制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士;與患者及家屬交流，評估患者并發(fā)放自我管理教育路徑表。②入院2~3天，對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識，治療方法的教育;術(shù)前準(zhǔn)備的項目及意義。③術(shù)前2d，術(shù)后臥位及置管情況;訓(xùn)練深呼吸、腹式呼吸，有效咳嗽、咳痰及床上排泄;已手術(shù)的病人介紹體會;心理指導(dǎo)穩(wěn)定情緒[5]。④術(shù)前1d，介紹手術(shù)過程;呼吸機治療的配合;心臟瓣膜置換術(shù)后用抗凝藥物的目的。⑤術(shù)后1d，緩解疼痛的方法;活動指導(dǎo)，半坐臥位，叩背、深呼吸5~10次/h，有效咳嗽1次/2h，早期活動的益處和方法。⑥術(shù)后2d，飲食指導(dǎo);引流管拔管時間;所置換瓣膜的類型、服用抗凝藥物時間、所用抗凝藥物名稱。⑦術(shù)后3~4d，服用華法林需做化驗檢查項目;抗凝治療期間的PT值及對照值[6];抗凝藥不足或抗凝藥過量的癥狀及危險[6]。⑧術(shù)后5d，藥物及食物對抗凝的影響[6]，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會自數(shù)脈搏、測血壓、記尿量。⑨出院前，飲食、活動和服藥指導(dǎo)，出院后檢查PT的時間，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量;復(fù)診指導(dǎo);發(fā)放出院后自我管理監(jiān)測卡，記錄內(nèi)容包括：自測心率、血壓、服藥情況及不良反應(yīng)、飲食情況、瓣膜情況、睡眠情況、尿量、PT及INR的化驗結(jié)果、心理狀態(tài)
[2、3]等。⑩出院后，采用微信、電話及門診方式隨訪[3]。每個月第二周電話隨訪，15~20min/次。月末的周五上午門診隨訪。隨訪時，認(rèn)真查看患者的監(jiān)測日志，發(fā)現(xiàn)問題，及時分析解決。再次指導(dǎo)正確的測血壓、測脈搏方法;指導(dǎo)規(guī)范服用華法林方法;指導(dǎo)監(jiān)測日志的正確記錄方法等。
3.觀察指標(biāo)：①自我管理知識及技能知曉率：采用自編的自我管理知識及技能知曉率調(diào)查表，總分100分，評分標(biāo)準(zhǔn)為：>85分為掌握，60~85分為基本掌握。
②治療依存性：患者理解自我管理教育內(nèi)容，主動配合醫(yī)務(wù)人員完成各項治療護(hù)理內(nèi)容為依從，否則為不依從[5]。
③并發(fā)癥：包括肺部感染、肺不張、出血和栓塞等并發(fā)癥，以病歷記錄為準(zhǔn)[5]。
4.資料收集方法：自我管理教育后6個月由責(zé)任護(hù)士對患者的自我管理知識及技能掌握情況、治療依存性和并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查，問卷由患者自己填寫，要求20~30min完成，無閱讀能力的患者由責(zé)任護(hù)士解釋并協(xié)助填寫。
5.統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以百分率表示，兩組間比較采用卡方檢驗，p<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
二、結(jié)果
干預(yù)組自我管理知識及技能、治療依存性明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01， p<0.05 )。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組( p<0.05 )，見表。
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三、討論
3.1實施自我管理教育明顯提高了患者的自我管理知識及技能
實施自我管理教育的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是使患者掌握自我管理知識及技能，促使其行為改變[7]。本研究患者循序漸進(jìn)地實施自我管理教育，注重對患者相關(guān)知識及技能的評估，根據(jù)患者情況，實施疾病知識教育和技能培訓(xùn)，使患者的知、信、行水平逐漸提升[7]。通過患者的自我監(jiān)測日志，提高了抗凝宣教的效果，通過不斷的自我管理教育的干預(yù)，患者自我管理知識和技能顯著提高[7]。表中顯示干預(yù)組自我管理知識及技能掌握率77.4 %，對照組48.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明實施自我管理教育明顯提高了患者的自我管理知識及技能。
3.2實施自我管理教育提高了患者的治療依從性
機械瓣膜置換后需終生服用抗凝藥物治療，患者出院后未執(zhí)行遵醫(yī)行為的主要原因為對疾病缺乏認(rèn)識、擔(dān)心藥物副作用、自我感覺良好及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等[4]。利用患者對醫(yī)生指導(dǎo)意見比較依從的特點，本研究采用小組式管理[7]，有效建立、醫(yī)、護(hù)、患相關(guān)信息的溝通渠道，增強了醫(yī)患間的信任度，充分調(diào)動患者參與到自我管理計劃中[7]，經(jīng)過有效的自我管理教育后，提高了患者治療的依從性。表中顯示干預(yù)組治療依從性率95.7 %，對照組83.8%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。說明實施自我管理教育提高了患者的治療依從性。
3.3實施自我管理教育減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生
自我管理教育注重向患者及家屬傳授護(hù)理知識和技能。把“健康處方”通過文字準(zhǔn)確傳授給患者，方便閱讀和記憶[8];利用微信功能，提醒、督促患者按時服藥、按時查凝血酶原時間、按時復(fù)查，預(yù)防抗凝并發(fā)癥的發(fā)生。通過電話回訪，專人跟進(jìn)，使患者在家中也能得到專業(yè)人員的悉心指導(dǎo)，減少疑慮[8]。門診面對面指導(dǎo)，通過檢查患者監(jiān)測日志，指導(dǎo)患者正確填寫，培養(yǎng)其自我監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥的能力，使患者能夠及時發(fā)現(xiàn)抗凝相關(guān)并發(fā)癥，并及時與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及早采取相應(yīng)措施[7]。表中顯示干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生5.71%，對照組15.52%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。說明實施自我管理教育減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述，實施自我管理教育可提高患者的自我管理知識、技能及治療依從性，減少機械瓣膜術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全。
