發(fā)布時(shí)間：2021-05-28所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘 要】 目的 探討糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用患者的藥師干預(yù)與實(shí)施價(jià)值。方法 選取漣源市人民醫(yī)院2019年1月2020年1月收治的長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。對(duì)照組沒(méi)有接受藥師干預(yù)，觀察組接受藥師干預(yù)。比較2組掌握正確的
【摘 要】 目的 探討糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用患者的藥師干預(yù)與實(shí)施價(jià)值。方法 選取漣源市人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者52例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。對(duì)照組沒(méi)有接受藥師干預(yù)，觀察組接受藥師干預(yù)。比較2組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應(yīng)及處理、不因藥物不良反應(yīng)自行停藥、了解規(guī)范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進(jìn)展的后果等疾病認(rèn)知情況;自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時(shí)間不準(zhǔn)確、漏服次數(shù)>20%等用藥依從性;功能未惡化、尿蛋白減少、未發(fā)生水腫>3個(gè)月、低蛋白血癥好轉(zhuǎn)等治療效果;尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應(yīng)及處理、不因藥物不良反應(yīng)自行停藥、了解規(guī)范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進(jìn)展的后果發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時(shí)間不準(zhǔn)確、漏服次數(shù)>20%發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組腎功能未惡化、尿蛋白減少、未發(fā)生水腫>3個(gè)月、低蛋白血癥好轉(zhuǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用患者的藥師干預(yù)與實(shí)施價(jià)值明顯，能夠有效減少患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)還可以規(guī)范患者的日常生活及用藥習(xí)慣，值得進(jìn)一步應(yīng)用發(fā)展。
【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素;長(zhǎng)期應(yīng)用;藥師干預(yù);實(shí)施價(jià)值
糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌出來(lái)的物質(zhì)，同時(shí)也可以通過(guò)化學(xué)方式進(jìn)行人工合成，生理劑量的糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)人體的蛋白質(zhì)、糖及脂肪代謝產(chǎn)生一定的作用，同時(shí)也可以調(diào)節(jié)水電解質(zhì)代謝，有利于維持體內(nèi)外環(huán)境平衡，因此在維護(hù)人體健康方面發(fā)揮著十分重要的作用[1]。藥理劑量的糖皮質(zhì)激素主要起到抗毒，抗炎，抗休克和抗免疫的作用，在臨床上較常見，但是該藥物長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的不良反應(yīng)，主要包括高血壓，皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，骨質(zhì)疏松，動(dòng)脈硬化，肌肉萎縮等，因此目前臨床針對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物的使用也進(jìn)行了相應(yīng)的研究和探討[2]。本研究旨在探討糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用患者的藥師干預(yù)與實(shí)施價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取漣源市人民醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療的患者52例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與本研究，符合診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組26例。對(duì)照組中男16例，女10例;年齡22～57歲，平均(36.5±2.5)歲;括腺垂體功能減退癥6例，腎病綜合征12例，狼瘡性腎炎8例。觀察組中男15例，女11例;年齡21～54歲，平均(36.5±2.4)歲;括腺垂體功能減退癥8例，腎病綜合征11例，狼瘡性腎炎7例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組直接進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，而觀察組需要在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素低劑量6個(gè)月后身體疾病達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)疾病無(wú)復(fù)發(fā)預(yù)兆，或患者使用糖皮質(zhì)激素時(shí)間超過(guò)1年才可以接受問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查的主要內(nèi)容：包括患者用藥依從性，對(duì)疾病認(rèn)知情況，不良反應(yīng)及治療效果，根據(jù)患者疾病發(fā)展情況，評(píng)估治療效果和不良反應(yīng)，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷患者骨質(zhì)疏松癥，糖尿病，視力下降，股骨頭壞死等不良反應(yīng)，隨后需要將患者的用藥依從性及對(duì)疾病的認(rèn)知情況進(jìn)行記錄，遵醫(yī)囑服藥率高達(dá)82%～120%時(shí)判斷為依從性好。
相關(guān)期刊推薦：《臨床合理用藥雜志》貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合、普及與提高相結(jié)合、中西醫(yī)藥相結(jié)合的辦刊原則，交流臨床用藥的理論、實(shí)驗(yàn)和臨床成果，弘揚(yáng)中、西醫(yī)、藥文化，提高醫(yī)、藥學(xué)術(shù)氛圍，促進(jìn)臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，保障人民群眾身體健康。設(shè)有：專家筆談、論著、藥物研究、臨床研究、經(jīng)驗(yàn)交流、藥理分析、藥品檢驗(yàn)、藥物質(zhì)量控制、藥物不良反應(yīng)、中醫(yī)中藥、中西醫(yī)結(jié)合、臨床護(hù)理、醫(yī)學(xué)教育、心理醫(yī)學(xué);及其他欄目：衛(wèi)生管理、講座綜述、研究生論壇、信息薈萃、讀者·編者·作者等。
觀察組進(jìn)行6個(gè)月藥師監(jiān)護(hù)，首先需要將患者疾病發(fā)生原因及發(fā)病機(jī)制告知患者，同時(shí)還要將藥物不良反應(yīng)，藥理作用及服用方式告知患者，強(qiáng)調(diào)按劑量服藥和按時(shí)服藥的重要性，還可以通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查表格調(diào)查健康教育后不同時(shí)間患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度，針對(duì)患者不同認(rèn)知程度提供更加個(gè)性化的健康教育，重點(diǎn)調(diào)查患者對(duì)藥物的了解情況。患者在入院之后需要發(fā)放服藥記錄卡，護(hù)士在每日發(fā)完藥品后，患者自身需要將藥物的劑量、名稱、服藥時(shí)間、有無(wú)漏服情況進(jìn)行記錄，每周回收一次記錄卡，并且根據(jù)患者的治療狀況及服藥狀況，適當(dāng)調(diào)整用藥計(jì)劃，藥師要在整個(gè)用藥過(guò)程中發(fā)揮著監(jiān)督和指導(dǎo)的作用，并且要嚴(yán)格按照醫(yī)囑及自己的專業(yè)知識(shí)為患者提供有效的用藥方案。然后需要將定期復(fù)查的重要性告知患者，并且囑咐患者每隔半個(gè)月帶病歷本到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，主要的復(fù)診內(nèi)容包括患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，是否在正常水平范圍之內(nèi)，及是否出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。最后要對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每隔半個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，每隔一個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次家庭隨訪，對(duì)患者的復(fù)診狀況，用藥情況及疾病恢復(fù)情況進(jìn)行詢問(wèn)，將患者的個(gè)人信息準(zhǔn)確記錄好，并且歸納成檔案以便為后續(xù)研究提供數(shù)據(jù)。
1.3 觀察指標(biāo) 比較2組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應(yīng)及處理、不因藥物不良反應(yīng)自行停藥、了解規(guī)范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進(jìn)展的后果等疾病認(rèn)知情況;自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時(shí)間不準(zhǔn)確、漏服次數(shù)>20%等用藥依從性;功能未惡化、尿蛋白減少、未發(fā)生水腫>3個(gè)月、低蛋白血癥好轉(zhuǎn)等治療效果;尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適等不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 疾病認(rèn)知情況 觀察組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應(yīng)及處理、不因藥物不良反應(yīng)自行停藥、了解規(guī)范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進(jìn)展的后果發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 用藥依從性 觀察組自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時(shí)間不準(zhǔn)確、漏服次數(shù)>20%發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
2.3 治療效果 觀察組腎功能未惡化、尿蛋白減少、未發(fā)生水腫>3個(gè)月、低蛋白血癥好轉(zhuǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
3 討 論
隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，目前我國(guó)臨床藥師工作的開展模式也在逐漸變化中，在早期的高血壓患者，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，重癥監(jiān)護(hù)室患者，幽門螺桿菌感染患者的藥學(xué)服務(wù)中，藥師在其中發(fā)揮的作用均十分明顯，因此也標(biāo)志著臨床藥師開始進(jìn)入到臨床治療當(dāng)中，為其提供相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)[3]。
藥師服務(wù)的主要內(nèi)容包括對(duì)臨床藥物應(yīng)用提供相關(guān)技術(shù)性指導(dǎo)，還要加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員的合作和交流，保證能夠有效解決用藥問(wèn)題，從而實(shí)現(xiàn)藥物治療的目的。臨床對(duì)于糖皮質(zhì)激素類藥物的使用范圍比較廣，但是該藥物給患者帶來(lái)的不良反應(yīng)也比較多，如果患者自身沒(méi)有嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥易導(dǎo)致失明、股骨頭壞死等不良反應(yīng)[4]，而且還有一部分患者為了減少藥物給自身帶來(lái)的不良反應(yīng)，私自減少藥劑量或停藥，這樣會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳用藥時(shí)間，也會(huì)直接影響到臨床治療效果。因此藥師一定要對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的患者進(jìn)行藥物監(jiān)護(hù)，只有這樣才能夠進(jìn)一步發(fā)揮藥學(xué)監(jiān)護(hù)的臨床價(jià)值[5]。針對(duì)腎病綜合征等腎小球疾病來(lái)說(shuō)，臨床主要采用的藥物為類醇激素，但是作為臨床內(nèi)科比較常見的腎病綜合征，對(duì)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用也比較廣泛。另外患有狼瘡性腎炎及腺垂體功能衰退的患者，也主要通過(guò)糖皮質(zhì)激素來(lái)進(jìn)行治療，因此可以表明糖皮質(zhì)激素目前在臨床上的應(yīng)用范圍比較廣，可以發(fā)揮一定的藥物效果[6]。
本研究主要針對(duì)患有腎病綜合征，腺垂體功能減退癥及狼瘡性腎炎患者提供糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用治療及藥師監(jiān)護(hù)進(jìn)行了分析，進(jìn)一步掌握長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者在接受藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，對(duì)自身用藥依從性、對(duì)疾病知識(shí)的掌握情況及不良反應(yīng)的影響[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組掌握正確的服藥方法、了解藥物不良反應(yīng)及處理、不因藥物不良反應(yīng)自行停藥、了解規(guī)范用藥治療的意義、了解輔助藥物的重要性、了解疾病進(jìn)展的后果發(fā)生率高于對(duì)照組，觀察組自行停藥、自行改變用藥劑量、用藥時(shí)間不準(zhǔn)確、漏服次數(shù)>20%發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組腎功能未惡化、尿蛋白減少、未發(fā)生水腫>3個(gè)月、低蛋白血癥好轉(zhuǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組，觀察組糖尿病、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、痤瘡、感染、視力下降、胃腸道不適發(fā)生率低于對(duì)照組，表明糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期應(yīng)用患者的藥師干預(yù)與實(shí)施價(jià)值明顯，能夠有效減少患者長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，同時(shí)還可以規(guī)范患者的日常生活及用藥習(xí)慣，值得進(jìn)一步應(yīng)用發(fā)展。
研究表明，在藥師監(jiān)護(hù)的作用下，患者能夠有效提高自身的用藥依從性，同時(shí)也能夠更加了解自身疾病的相關(guān)知識(shí)[8]。但如果患者不理解用藥的作用及治療方案的意義，會(huì)出現(xiàn)疾病反復(fù)發(fā)作等情況，不可利用民間偏方治療，而且患者在面臨疾病反復(fù)發(fā)作時(shí)易喪失治療信心，甚至還會(huì)懷疑醫(yī)生的專業(yè)性，因此一定要做好相關(guān)用藥的指導(dǎo)[9]。
綜上所述，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素患者提供藥師監(jiān)護(hù)，能夠有效幫助患者理解疾病及用藥的重要性和作用[10]，因此可以提高患者整體治療依從性，表明在長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用患者中進(jìn)行臨床藥師監(jiān)護(hù)，是具有十分明顯的價(jià)值和意義的，值得臨床推廣應(yīng)用。——論文作者：石忠娥
