發(fā)布時(shí)間：2015-02-03所屬分類：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：由于各方面的原因，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護(hù)，長期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險(xiǎn)之中。 關(guān)鍵詞： 醫(yī)學(xué)護(hù)理 ,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)治療 通過講座、通訊宣傳欄、會(huì)議和編印醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊等多種
摘要：由于各方面的原因，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，超負(fù)荷工作造成身心疲憊，精力不集中，往往忽視對自身的保護(hù)，長期處于針刺傷等職業(yè)暴露的危險(xiǎn)之中。論文發(fā)表：《臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志》是集超聲醫(yī)學(xué)診斷、治療、工程及基礎(chǔ)于一體的專業(yè)性學(xué)術(shù)刊物，堅(jiān)持科學(xué)性與實(shí)用性、基礎(chǔ)與提高相結(jié)合，以國內(nèi)大、中、小型醫(yī)院，醫(yī)學(xué)院校廣大超聲醫(yī)學(xué)工作者、各科臨床醫(yī)生、超聲醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員為主要讀者對象，是超聲工作者相互交流、獲取信息的理想傳媒，是廣大臨床超聲醫(yī)學(xué)及工程學(xué)工作者的良師益友。
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)護(hù)理,醫(yī)學(xué)管理,醫(yī)學(xué)治療
通過講座、通訊宣傳欄、會(huì)議和編印醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)手冊等多種方式和途徑，對新上崗及在職人員，進(jìn)行職業(yè)防護(hù)知識和技能培訓(xùn)，不斷的灌輸職業(yè)暴露的危害及相關(guān)的知識，以教育和指導(dǎo)護(hù)理人員自覺遵守操作規(guī)范，正確掌握防護(hù)技能和避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
有資料表明醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因是沒有執(zhí)行規(guī)范操作。通過調(diào)查了解，在98例銳器傷職業(yè)暴露中，主要原因?yàn)椋o(hù)士在為患者拔針回收過程中，不規(guī)范操作，被針頭刺傷;損傷性醫(yī)療廢物未按要求回收至利器盒中等。為此，護(hù)理人員應(yīng)養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。牢固樹立在醫(yī)療活動(dòng)中認(rèn)定所有的患者都可能具有潛在傳染性的觀念，進(jìn)行各項(xiàng)診療操作必須實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，在接觸血液、分泌物及排泄物等的操作應(yīng)戴手套，手部皮膚破損時(shí)必須戴雙層乳膠手套，脫去手套后立即洗手。
醫(yī)院管理者應(yīng)實(shí)行以人為本的管理理念，配備安全醫(yī)療器材，保證操作環(huán)境光線充足，采用真空采血管抽血穿刺最好選用安全型套管針，避免血液外滲造成污染，提供足夠的銳器盒，當(dāng)銳器收集到3/4時(shí)即進(jìn)行封存，養(yǎng)成凡是操作就攜帶治療車或治療盤的良好習(xí)慣，治療車及治療盤內(nèi)放置小利器盒，拔針后直接將針頭放入利器盒，避免針頭裸露及二次分類造成的銳器傷職業(yè)暴露。
有文獻(xiàn)報(bào)道工作量越大，工作越忙，越易發(fā)生職業(yè)暴露。這要求醫(yī)院管理者合理配備護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，為護(hù)理人員創(chuàng)造相對寬松的工作環(huán)境，減輕護(hù)理人員的緊張狀態(tài)，從而保證工作的安全性。
醫(yī)院應(yīng)建立職業(yè)暴露后的報(bào)告系統(tǒng)及處理流程，以便醫(yī)護(hù)人員受傷害時(shí)主動(dòng)、及時(shí)地報(bào)告，向有關(guān)專家咨詢并請專家進(jìn)行危險(xiǎn)性評估，并對暴露者保密。人性化管理，不責(zé)備、不處罰，醫(yī)院支付預(yù)防治療、追蹤檢測費(fèi)用，作好醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的緊急處理及心理疏導(dǎo)工作。
護(hù)理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露后，立即對傷口進(jìn)行局部處理，并報(bào)告科室護(hù)士生長，填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告卡”，報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室(簡稱院感辦)。院感辦工作人員審核“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”后，對職業(yè)暴露情況進(jìn)行評估，隨后至傳染科咨詢與就診，感染辦對每例職業(yè)暴露進(jìn)行定期隨訪。
2013年1月～12月12家基層醫(yī)院共有98名護(hù)理人員發(fā)生銳器傷職業(yè)暴露，主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位;工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員68.37%;在不同的崗位，護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露科所在科室以外科為主，占72.45%，職業(yè)暴露護(hù)理人員學(xué)歷、工作年限、職稱及所在管室分布構(gòu)成比(%)。
職業(yè)暴露方式以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時(shí)或拔針時(shí)為主，占42.86%，銳器傷職業(yè)暴露種類及操作環(huán)節(jié)構(gòu)成比(%)。
暴露源患者中乙型肝炎59例，占60.20%，丙肝15例，占15.31%，梅毒9例，占9.18%，暴露源疾病分布及構(gòu)成比(%)。
98名職業(yè)暴露人員中，工作年限≤5年的人員占63.27%;初級職稱人員占68.37%;主要集中在大、中專院校畢業(yè)人群，占80.62%，居首位。近年來基層醫(yī)院工作年限長、職稱較高的護(hù)理人員嚴(yán)重流失，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)不合理，新招進(jìn)的大批員工大多學(xué)歷不高、工齡較短，主要集中在臨床一線，由于缺乏必要的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)及醫(yī)療保障，對職業(yè)暴露的防護(hù)意識較為淡薄，是發(fā)生職業(yè)暴露較多的人群。由于外科診療、護(hù)理操作多，患者突發(fā)應(yīng)急狀況頻繁，工作緊張度及勞動(dòng)強(qiáng)度較大，所以發(fā)生職業(yè)暴露明顯高于內(nèi)科。而暴露源又以血源性疾病多見，患者中以乙型肝炎為主，占60.20%。我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約1.2億，占人口總數(shù)的10%，乙型患者的增多，相應(yīng)增加了護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，成為主要的醫(yī)院血源性傳播疾病。
職業(yè)暴露種類以靜脈針頭或套管針為主，占48.98%;職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)以靜脈輸液時(shí)或拔針時(shí)為主，占42.86%。有調(diào)查報(bào)道經(jīng)常接觸針頭發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)是不接觸的2.3倍，護(hù)士是醫(yī)院中接觸針頭頻率最高的人群，所以也是針刺傷發(fā)生最多的人群。一方面對職業(yè)暴露帶來的傷害重視不夠，普遍認(rèn)為一點(diǎn)小傷沒什么大不了的事情，簡單處理就行了。另外，一些護(hù)士存在較多的不良行為習(xí)慣，如重復(fù)穿刺不更換針頭，針頭回套，抽血后針頭隨意放置或插入瓶塞，掰安瓿不注意防護(hù)等。
基層醫(yī)院普遍存在病室布局不合理，工作環(huán)境狹小，凌亂光線不足;基礎(chǔ)設(shè)施及設(shè)備落后，為了節(jié)約開支和成本，不注重防護(hù)器材的購人，如安全留置針、無針連接系統(tǒng)、正壓輸液針頭等在基層醫(yī)院很難普及，未能配備足夠的銳器盒放置銳器，使用后的針頭裸露時(shí)間長或銳器盒裝量太滿等，有的基層醫(yī)院連一次性手套也不能常規(guī)提供，使護(hù)理人員職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)增多。
