發(fā)布時(shí)間：2015-01-07所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：近些年，網(wǎng)絡(luò)檢索信息十分便捷，涵蓋內(nèi)容越來(lái)越豐富，為了適應(yīng)和充分利用社會(huì)的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的自主能動(dòng)性。在臨床教學(xué)中遇到棘手或罕見(jiàn)病例，應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生查找并應(yīng)用信息資源，找到疾病突破點(diǎn)。還要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)
摘要：近些年，網(wǎng)絡(luò)檢索信息十分便捷，涵蓋內(nèi)容越來(lái)越豐富，為了適應(yīng)和充分利用社會(huì)的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，應(yīng)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生的自主能動(dòng)性。在臨床教學(xué)中遇到棘手或罕見(jiàn)病例，應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生查找并應(yīng)用信息資源，找到疾病突破點(diǎn)。還要鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生閱讀醫(yī)學(xué)期刊，參加網(wǎng)絡(luò)教育，鍛煉自學(xué)能力，拓展知識(shí)深度和寬度，獨(dú)立進(jìn)行學(xué)習(xí)和歸納總結(jié)，培養(yǎng)勇于思考和創(chuàng)新的能力。
關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科,臨床教學(xué),醫(yī)學(xué)教育
臨床醫(yī)學(xué)的許多知識(shí)都需要直觀感受和動(dòng)手操作，但是由于患者日益增強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，傳統(tǒng)的教學(xué)方法就顯示出自身的不足。因此，運(yùn)用信息化模擬資源的教學(xué)方法就應(yīng)運(yùn)而生，包括電視教材、多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)課程、教學(xué)資源庫(kù)、醫(yī)學(xué)虛(模)擬仿真實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。運(yùn)用信息化模擬資源，使理論教學(xué)成為集聲像、圖文于一體的教學(xué)，動(dòng)態(tài)圖表、圖片、錄像片段、情景模擬等多種教學(xué)手段的展示，使講解的內(nèi)容更為直觀、形象，利于學(xué)生的理解、記憶，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有效提高了教學(xué)效率。如2010年、2012年和2014年筆者在德國(guó)圖賓根大學(xué)訪問(wèn)期間，觀摩了多次婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)，深受啟發(fā):如有一次，主講者為A.O.Mueck教授(首都醫(yī)科大學(xué)客座教授)講的題目為“子宮內(nèi)膜異位癥”的課程。這是婦產(chǎn)科領(lǐng)域最棘手的一個(gè)疾病，從理論上也不容易理解。他用生動(dòng)的演講將理論與實(shí)踐呈現(xiàn)給醫(yī)學(xué)生，在講座的開(kāi)始，圖賓根大學(xué)婦產(chǎn)醫(yī)院的院長(zhǎng)及主管醫(yī)生帶患者走向講堂，現(xiàn)場(chǎng)演示病史采集，將病人的臨床問(wèn)題呈現(xiàn)給學(xué)生，科學(xué)地告訴學(xué)生患者為什么會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題?如何診斷?如何處理?當(dāng)講到子宮內(nèi)膜異位癥的分期診斷及處理時(shí)，醫(yī)院手術(shù)室的子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)直播鏡頭直接切換到講課廳。手術(shù)開(kāi)始探查時(shí)，根據(jù)子宮內(nèi)膜組織轉(zhuǎn)移在盆腔各臟器的面積、部位等進(jìn)行分期診斷，隨后學(xué)生可以直接看到對(duì)這些異位的內(nèi)膜組織如何手術(shù)處理。待大家觀看完手術(shù)直觀鏡頭后，教授繼續(xù)講解，當(dāng)講到對(duì)有生育要求者，內(nèi)膜異位癥手術(shù)后可以成功妊娠，立即轉(zhuǎn)播手術(shù)室剖宮產(chǎn)實(shí)時(shí)錄像鏡頭，隨著娩出新生兒的第一聲響亮啼哭，課堂上的同學(xué)們掌聲雷動(dòng)，震撼著講者、聽(tīng)眾!對(duì)于這樣的課程學(xué)生能不印象深刻，永生難忘嗎?筆者至今仍印象深刻。因此，臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程中至關(guān)重要，教育部、衛(wèi)生部提出，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量要重視實(shí)踐，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)。應(yīng)創(chuàng)建臨床實(shí)踐教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生先在較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行規(guī)范化訓(xùn)練，在以后臨床工作中才能夠具備穩(wěn)定的心態(tài)和熟練的臨床操作能力。因此，利用現(xiàn)代的信息化模擬資源教學(xué)結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容更為直觀、生動(dòng)、形象、具體，再結(jié)合教師的詳細(xì)講解，醫(yī)學(xué)生才能夠牢固掌握所學(xué)知識(shí)。
在教學(xué)醫(yī)院中，重醫(yī)療輕教學(xué)的現(xiàn)象較為普遍，部分臨床指導(dǎo)教師的工作重心在醫(yī)療，教學(xué)意識(shí)淡薄，一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生未必是一個(gè)優(yōu)秀的帶教老師，所以教師在教學(xué)過(guò)程中不僅要重視基本技能訓(xùn)練，而且還要在教學(xué)方法上不斷創(chuàng)新。如主張“病案為先導(dǎo)”的教學(xué)方法，使學(xué)生對(duì)疾病的診斷、鑒別診斷、治療形成系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，充分將理論和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)有組織、有計(jì)劃地開(kāi)展定期培訓(xùn)、臨床示范教學(xué)，嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)查房制度;派遣年輕骨干教師進(jìn)修學(xué)習(xí)，利用“走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)”的教學(xué)方法，開(kāi)拓教師的視野，充分發(fā)揮年輕教師的積極性和主觀能動(dòng)性;大膽啟用一些有經(jīng)驗(yàn)的年輕教師試講理論課，并邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的老教師進(jìn)行指導(dǎo)。
醫(yī)患關(guān)系日趨緊張正在給醫(yī)學(xué)教育帶來(lái)困難。新形勢(shì)下產(chǎn)生的醫(yī)患關(guān)系第三方管理模式是我國(guó)醫(yī)患糾紛調(diào)解工作的一個(gè)新舉措。但是醫(yī)患雙方的互不信任，使得患者拒絕承擔(dān)為教學(xué)服務(wù)的角色，各醫(yī)院為了減少醫(yī)患糾紛，致使實(shí)習(xí)學(xué)生接觸患者的機(jī)會(huì)減少，成為臨床醫(yī)學(xué)教育的新難點(diǎn)。因此，在注重醫(yī)學(xué)知識(shí)教育的同時(shí)，還應(yīng)該重視醫(yī)患溝通，化解醫(yī)患矛盾，和諧醫(yī)患關(guān)系。將患者作為普通人對(duì)待，在醫(yī)療教學(xué)工作中，加強(qiáng)溝通意識(shí)，提高溝通能力，完善溝通技巧，是緩解醫(yī)患關(guān)系的重要手段。婦產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)教育改革首先表現(xiàn)為教育觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)方法以“填鴨式”教學(xué)為主，教學(xué)形式單一，互動(dòng)性差，學(xué)生缺乏主動(dòng)性和積極性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式正在由“以教師為中心、以系統(tǒng)書(shū)本知識(shí)為中心、以課堂為中心”向“以學(xué)生為中心、自我主動(dòng)學(xué)習(xí)為中心、以視覺(jué)教學(xué)為核心”過(guò)渡，這對(duì)最大程度地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，真正培養(yǎng)出專(zhuān)業(yè)知識(shí)精湛，有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力及創(chuàng)新精神的婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)人才非常重要。
在加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育的同時(shí)，還應(yīng)注重對(duì)醫(yī)學(xué)生或研究生的人文素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。“以病人為中心”就是要求醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)觀念與醫(yī)療行為上，都能以病人的需求為出發(fā)點(diǎn)，尊重患者的個(gè)性化心理。醫(yī)療服務(wù)要以人為本，帶教老師應(yīng)該具有高尚的醫(yī)德修養(yǎng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那髮W(xué)精神，高度的責(zé)任心和同情心，言傳身教，潛移默化，于細(xì)微處為師表。在教學(xué)工作中，應(yīng)把人文知識(shí)所賦予的醫(yī)德教育和科學(xué)精神貫穿醫(yī)療工作和臨床教學(xué)中，在實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。人文教育是一種教育思想，其關(guān)鍵是教育觀念的轉(zhuǎn)變。“以人為本”的人文教育新模式將會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展起到積極的推動(dòng)作用。
隨著醫(yī)學(xué)倫理進(jìn)入診室和病房，醫(yī)療的一切行為都受到醫(yī)學(xué)倫理的約束，醫(yī)療中許多判定往往是醫(yī)療技術(shù)判斷和倫理判斷的結(jié)合。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門(mén)密切聯(lián)系臨床、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，完善醫(yī)學(xué)教育中的倫理學(xué)教育已刻不容緩。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，以及價(jià)值取向多元化等發(fā)展使醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題頻出，因此，教師利用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知識(shí)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題，如器官捐獻(xiàn)移植、克隆技術(shù)、安樂(lè)死、藥物試驗(yàn)、高新生殖技術(shù)等，進(jìn)行交流和討論，定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行教育和引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的思考積極性，使學(xué)生不僅關(guān)注患者個(gè)人人格，還要關(guān)注整個(gè)人類(lèi)社會(huì)。
近來(lái)，以問(wèn)題為中心的教學(xué)方法(problem-basedlearning，PBL)受到醫(yī)學(xué)教育界的大力推崇，即用問(wèn)題討論式課堂，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的討論式教學(xué)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)報(bào)道，全球目前大約有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式進(jìn)行教學(xué)。PBL的教學(xué)模式為“提出問(wèn)題-學(xué)生準(zhǔn)備-學(xué)生發(fā)言-老師歸納發(fā)言”，以問(wèn)題式、討論式、啟發(fā)式等方法，將素質(zhì)教育貫穿課程教學(xué)之中。在討論中寓教于樂(lè)，學(xué)生圍繞問(wèn)題進(jìn)行推理和分析，各抒己見(jiàn)，舉一反三，觸類(lèi)旁通，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和積極性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。課堂上教師也能夠與學(xué)生相互交流，掌握學(xué)生的理解程度，合理調(diào)整教學(xué)進(jìn)度和內(nèi)容。PBL教學(xué)與應(yīng)試教學(xué)相比，更能提高學(xué)生應(yīng)對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的綜合能力，而不是僅僅局限于理論知識(shí)。
高精尖的輔助診斷方法并未顯著降低臨床誤診率和漏診率，其原因在于臨床醫(yī)生的臨床思維存在某些缺陷，主要表現(xiàn)為分析能力、推理能力、創(chuàng)新能力以及對(duì)知識(shí)的拓展能力明顯受限。應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床思維，幫助學(xué)生在原有知識(shí)結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，打開(kāi)思緒，依托聯(lián)想增長(zhǎng)新的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，利用臨床思維，結(jié)合所見(jiàn)的實(shí)際病例，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的處理和轉(zhuǎn)換，驗(yàn)證推測(cè)、不斷更新或糾正臨床思路。研究發(fā)現(xiàn)，以病人癥狀為出發(fā)點(diǎn)的臨床教學(xué)改革是一種切實(shí)可行的教學(xué)方法，讓學(xué)生以醫(yī)生“治病救人”的角度來(lái)學(xué)習(xí)與思考，提高學(xué)生的臨床思維能力。但是病人癥狀不能涵蓋所有的知識(shí)點(diǎn)。因此還要強(qiáng)調(diào)疾病的整體觀念，既考慮教學(xué)的系統(tǒng)性、連續(xù)性，又能兼顧臨床思維教學(xué)的靈活性。
