發(fā)布時間：2014-03-08所屬分類：護理職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】 目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 運用腹腔鏡技術(shù)，按開放手術(shù)原則治療結(jié)直腸癌19例的臨床資料，其中右半結(jié)腸切除術(shù)5例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)4例，直腸癌行直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù)式)8例，Miles術(shù)式5例。結(jié)果 19例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹手
【摘要】 目的 探討腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的臨床應(yīng)用價值。方法 運用腹腔鏡技術(shù)，按開放手術(shù)原則治療結(jié)直腸癌19例的臨床資料，其中右半結(jié)腸切除術(shù)5例，乙狀結(jié)腸切除術(shù)4例，直腸癌行直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù)式)8例，Miles術(shù)式5例。結(jié)果 19例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。手術(shù)時間70～180min，平均130min。術(shù)中出血量50～210ml，平均80ml。無術(shù)后出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，1例術(shù)后尿潴留。術(shù)后住院7～10天，平均7.8天。術(shù)后隨訪2～16個月，平均10個月，1例肝臟轉(zhuǎn)移。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)安全可行，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、熟練的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和豐富的開腹結(jié)直腸手術(shù)經(jīng)驗是完成此類手術(shù)的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡,結(jié)直腸腫瘤,刊發(fā)醫(yī)學(xué)論文
腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床研究目前在全世界范圍內(nèi)獲得較廣泛開展，是腹腔鏡消化系腫瘤外科中最成熟的手術(shù)方式。能否在手術(shù)中與開腹手術(shù)一樣對腫瘤的淋巴結(jié)清掃完全是腹腔鏡推廣的關(guān)鍵。刊發(fā)醫(yī)學(xué)論文《中醫(yī)藥臨床雜志》是中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦、國家新聞出版總署批準(zhǔn)出版的中醫(yī)藥綜合性學(xué)術(shù)期刊，為《中國學(xué)術(shù)期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫》、《中國學(xué)術(shù)期刊》(光盤版)、《中文科技期刊數(shù)據(jù)庫》、《萬方數(shù)字庫》、《中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫》全文收錄。本刊創(chuàng)刊于1988年，目前為雙月刊，A4國際開本,96頁。國際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號:ISSN1672-7134，國內(nèi)統(tǒng)一連續(xù)出版物號:CN34-1268/R。郵發(fā)代號:26-131。國外代號:BM6656。廣告許可證號:3400000000039。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組19例中男12例，女7例;年齡41～69歲，平均51.6歲。中上段直腸癌8例(距肛緣7cm以上)，低位直腸癌5例，回盲部腫瘤5例，乙狀結(jié)腸癌4例。Dukes分期A期8例，B期4例，C期6例(C1期4例，C2期2例)，D期1例。病理類型：高分化腺癌11例，中分化腺癌5例，低分化腺癌2例，管狀腺瘤伴不典型增生1例。
1.2 手術(shù)方法
均采用全麻，取頭低足高截石位。氣腹壓力設(shè)定為15mmHg，臍部10mm作觀察孔，置入腹腔鏡，其余操作孔視病灶位置而定。手術(shù)操作過程基本同文獻報道，但應(yīng)注意以下幾個方面：(1)直腸前切除術(shù)(Dixon術(shù))：充分暴露盆腔以及Douglas窩，女性患者先以直針懸吊子宮，大致了解腫瘤的位置、大小。解剖腸系膜下動、靜脈，清掃根部淋巴結(jié)后離斷。于根部以超聲刀離斷乙狀結(jié)腸、直腸上段系膜，游離相應(yīng)腸段，游離直腸下段時應(yīng)以超聲刀銳性分離盆腔筋膜臟壁兩層之間的疏松間隙，徹底切除直腸側(cè)韌帶。腫瘤定位不清時應(yīng)以手指或纖維腸鏡術(shù)中定位，以保證根治的徹底性，取出病變腸段時應(yīng)保護切口。本組7例行此術(shù)式。(2)腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)(Miles術(shù))：女性患者分離直腸陰道間隙時常需助手將手指伸入陰道引導(dǎo)。為保證上、下手術(shù)組分離間隙的一致，會陰手術(shù)組應(yīng)在腹腔鏡操作鉗引導(dǎo)下逐層深入，必要時常從某一位置率先突破入盆腔，以便于其他部位的分離。本組5例行此術(shù)式。(3)右半結(jié)腸切除術(shù)：解剖出右側(cè)輸尿管，加以保護，分離右結(jié)腸動脈，于根部置鈦夾后離斷。游離回腸末段約15～20cm和升結(jié)腸，清掃結(jié)腸中動脈根部之淋巴結(jié)，離斷中動脈右支，以無菌套保護切口后將游離腸段拉出體外切除、對端吻合，縫閉系膜孔后回納腹腔。本組2例行此術(shù)式。(4)乙狀結(jié)腸切除術(shù)：手術(shù)操作基本同直腸前切除術(shù)。
2 結(jié)果
全組19例手術(shù)均成功，手術(shù)時間70～180min，平均130min。術(shù)中失血50～210ml，平均80ml。無手術(shù)死亡，無輸尿管損傷、術(shù)后出血、吻合口瘺等并發(fā)癥。1例術(shù)后早期尿潴留。術(shù)后住院時間7～10天，平均7.8天。所有病例未見切緣癌細(xì)胞殘留。全組病例隨訪2～16個月，平均10個月。1例肝臟轉(zhuǎn)移，再行介入治療。
3 討論
國內(nèi)外大量研究表明，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)是一種很好的方法。本組患者腫瘤距切緣平均5.0cm，平均清掃淋巴結(jié)12.6枚，短期內(nèi)出現(xiàn)1例肝轉(zhuǎn)移，與傳統(tǒng)手術(shù)無顯著差異，且并未增加術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率。但如何選擇合適的病例、手術(shù)技術(shù)的提高以及并發(fā)癥的防治仍有值得探討的地方。大量的臨床試驗也證實腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治上能達到與開腹手術(shù)相同的療效。Koekerling等認(rèn)為腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在原則上符合腫瘤切除的要求。Franklin等于1996年報道了191例腹腔鏡和224例開放式結(jié)直腸癌手術(shù)的隨機對照研究，兩者在淋巴結(jié)清除數(shù)目、切除腸段長度和腫瘤上下切端長度上差異無顯著性。金紅旭等研究證實腹腔鏡技術(shù)行結(jié)直腸癌根治術(shù)安全可行，切除范圍能達到開腹手術(shù)的水平。但由于病例少，且隨訪時間短，有待于進一步積累更多的病例和經(jīng)驗。
