發(fā)布時間：2019-11-12所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘 要：通過對精神分裂癥患者運(yùn)用薩提亞家庭治療模式進(jìn)行心理干預(yù)，探索自我效能感、家庭環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境在精神分裂癥患者康復(fù)中的影響。 對 2016 年 5 月-2017 年 5 月在蘭州市第三人民醫(yī)院封閉式病區(qū)住院的精神分裂癥患者 66 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組
摘 要：通過對精神分裂癥患者運(yùn)用薩提亞家庭治療模式進(jìn)行心理干預(yù)，探索自我效能感、家庭環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境在精神分裂癥患者康復(fù)中的影響。 對 2016 年 5 月-2017 年 5 月在蘭州市第三人民醫(yī)院封閉式病區(qū)住院的精神分裂癥患者 66 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，在系統(tǒng)的抗精神病藥藥物治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組給予薩提亞家庭治療模式干預(yù)，對照組給予普通心理干預(yù)。 觀察和比較兩組患者在一般自我效能感量表(GSES)、自編醫(yī)院環(huán)境認(rèn)知問卷和家庭環(huán)境量表(FES)得分差異。干預(yù)后，研究組 GSES 總評分(t=-4.286，P<0.01)高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組 GSES 總評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 家庭環(huán)境量表中獨(dú)立性顯著高于對照組，t=-2.095，p=0.040，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 薩提亞家庭治療可以改善患者家庭環(huán)境，增加患者對醫(yī)院環(huán)境的認(rèn)知狀況，提高患者一般自我效能感。
關(guān)鍵詞：精神分裂癥;薩提亞家庭治療模式;一般自我效能感;環(huán)境
精神分裂癥(Schizophrenia,SP)是一組病因未明, 具有明顯復(fù)發(fā)傾向, 常遺留社會功能缺陷,患病率和致殘率都很高的慢性疾病。 單純抗精神病藥物治療盡管能有效控制精神癥狀,但在功能恢復(fù)方面存在缺陷[1]。相關(guān)研究表明,我國 90%以上的精神分裂癥患者生活在家庭環(huán)境中,家庭因素與患者間的相互影響比較突出,精神分裂癥的殘疾程度與家庭氣氛明顯相關(guān)[2]。 Goodman 和 Happell 提出精神疾病的康復(fù)首先要從家庭治療開始[3]。 薩提亞家庭治療是由國際著名心理治療大師維吉尼亞·薩提亞創(chuàng)立的一套以整個家庭系統(tǒng)為治療對象,由內(nèi)而外幫助治療主體提高自我價值感、改善溝通方式的人本主義心理治療模式[4]。 我們運(yùn)用薩提亞家庭治療對精神分裂癥患者及其主要照顧者進(jìn)行心理干預(yù)， 對比薩提亞家庭治療模式與普通心理干預(yù)對精神分裂癥患者自我效能感、 家庭環(huán)境及對醫(yī)院環(huán)境的認(rèn)知差異，探討自我效能感、家庭環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境在精神分裂癥患者康復(fù)中的影響。
1 對象與方法
1.1 對象
2016 年 5 月-2017 年 5 月在 蘭 州 市 第 三 人 民醫(yī)院封閉式病區(qū)的住院精神分裂癥患者 66 例。 入組標(biāo) 準(zhǔn)：①符合《國 際 疾 病 分 類(第 10 版)》(ICD- 10)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡<55 歲;初中及以上文化程度;無嚴(yán)重軀體疾病及智力障礙;②院外常年與至少 1 名健康照料者生活。 按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組(薩提亞家庭治療模式)和對照組(普通心理干預(yù))各 33 例。 研究組男 24 例，女 9 例;平均年齡 (35.12±9.28)歲;平均病 程(8.12±8.74)年;獨(dú)生子 女 2 例，非獨(dú)生子女 31 例;文化程度：初中及以下 4 例，高中(中專)11 例，大專 11 例，本科及以上 7 例;對照組男 21 例，女 12 例;平均年齡(36.85±9.15)歲;平均病程(8.27±7.24)年，獨(dú)生子女 7 例，非獨(dú)生子女 26 例;文化程度：初中及以下 10 例，高中(中專)12 例，大專 7 例，本科及以上 4 例;兩組患者在年齡、性別、是否獨(dú)生子女、病程、藥物治療種類和劑量等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 研究工具
基本情況問卷(收集患者年齡、性別、受教育程度、是否為獨(dú)生子女、家庭結(jié)構(gòu)、婚姻狀況、病程、用藥種類與劑量、住院次數(shù)、精神分裂癥類型及恢復(fù)情況)、 一 般 自 我 效 能 感 量 表 (General Self-Efficacy Scale，GSES)[5]、自編醫(yī)院環(huán)境認(rèn)知問卷、家庭環(huán)境量表(Family Environment Scale，F(xiàn)ES)[6]，以上 量表由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的 4 名精神科高年資醫(yī)師對患者進(jìn)行干預(yù)前后的評定，研究開始前，所有測評員各量表的評估一致性 Kappa 值為 0.81~0.93。
1.3 治療方法
對照組予以常規(guī)藥物治療、常規(guī)護(hù)理，接受以健康宣教、團(tuán)體游戲?yàn)橹鞯钠胀ㄐ睦砀深A(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上接受 2 次/周的薩提亞家庭心理治療，每次 1.5h，持續(xù) 6 周。 具體措施如下：(1)建立聯(lián)結(jié): 本階段的目標(biāo)是建立患者及家庭對治療師的信任并觀察患者家庭的互動模式，同時評估家庭成員的溝通姿態(tài)、家庭規(guī)則、家庭成員尤其是患者的自尊和自我價值感;(2)改變與轉(zhuǎn)化:本階段的目標(biāo)是發(fā)展新的可能性，使患者更加的自我接納和負(fù)責(zé)。 重點(diǎn)是幫助家庭改變原來的互動模式， 增加解決問題的能力，可以運(yùn)用多種技術(shù)。 薩提亞家庭治療模式創(chuàng)造了多種治療工具，如家庭壓力舞蹈、家庭雕塑、個性部分舞會等。 例如，通過“家庭壓力舞蹈”幫助家庭形成表里一致的溝通姿態(tài)， 提升家庭成員的自我價值;通過“個性部分舞會”，幫助患者意識到自己是由多個不同的部分組成的，并由此熟悉和理解它們，學(xué)會以協(xié)調(diào)統(tǒng)合的方式運(yùn)用它們， 促進(jìn)患者的自我接納，對自己負(fù)責(zé);(3)整合與執(zhí)行:本階段是應(yīng)用階段，幫助患者及其家庭鞏固第二階段獲得的改變并整合治療經(jīng)驗(yàn)。
1.4 統(tǒng)計方法
采用 SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析。 計量資料用(x ±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本 t 檢驗(yàn)，治療前后比較采用重復(fù)測量方差分析;計數(shù)資料用例數(shù)(%)表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P<0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1.1 一般自我效能感兩組干預(yù)前后評分比較
組間比較發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組一般自我效能感量表均分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)：研究組干預(yù)后評分較干預(yù)前顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表 1。
2.1.2 家庭環(huán)境量表兩組干預(yù)前后評分比較
組間比較發(fā)現(xiàn)， 干預(yù)前研究組成功性的評分顯著低于對照組，t=-2.722，P=0.008b，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)后研究組獨(dú)立性顯著高于對照組， t=-2.095，P=0.040b，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)：研究組獨(dú)立性、成功性、道德宗教觀 3 個分量表干預(yù)后評分較干預(yù)前顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);對照組道德宗教觀評分，干預(yù)后較干預(yù)前顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表 2。
2.1.3 兩組干預(yù)前后醫(yī)院環(huán)境認(rèn)知狀況比較
對醫(yī)院環(huán)境認(rèn)知狀況顯 示， 干預(yù)前研 究組對 “精神衛(wèi)生知識和條例了解程度”較實(shí)驗(yàn)組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2 =6.413，P=0.040);干預(yù)前研究組對 “影響選擇心理咨詢服務(wù)的因素” 與干預(yù)組的認(rèn)知不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2 =13.539，P=0.004)。
對干預(yù)組干預(yù)前后的“心理問題的解決途徑和咨詢場所”、“心理咨詢使問題解決，心情變好”、“醫(yī)院是否關(guān)注您的心理需求” 認(rèn)知程度的比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者對其認(rèn)知了解一點(diǎn)的比重顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2 =10.509，P=0.005);患者認(rèn)為“心理咨詢不能使問題解決， 心情變好” 的比重顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2 =7.888，P=0.019);患者認(rèn)為 “醫(yī)院很少關(guān)注患者的心理需求” 的比重顯著下降，認(rèn)為“醫(yī)院有關(guān)注到患者的心理需求”的比重顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Χ2 =7.961，P=0.019)。 見表 3。
3 討 論
精神分裂癥 是一類有可 能導(dǎo)致精神 殘疾的慢性疾病，對于照顧者而言，他們在照顧病人的同時, 需要給病人物質(zhì)與精神上的雙重支持[7]。 家庭環(huán)境與精神分裂癥的復(fù)發(fā)有關(guān)，表現(xiàn)為低親密度、低情感表達(dá)、低成功性、低組織性以及高矛盾性的家庭環(huán)境易導(dǎo)致精神分裂癥患者復(fù)發(fā)[8]。 薩提亞家庭治療模式可以幫助精神病患本身，同時也可以運(yùn)用于整個家庭。
查閱文獻(xiàn)發(fā) 現(xiàn)國外關(guān)于 薩提亞家庭 治療的研究較為豐富和多樣化。 如薩提亞家庭治療對藥物依賴者家庭成員的影響研究[9]。 MirianL.Freeman 詳細(xì)闡述了社會性別理論，并在此基礎(chǔ)上深入研究了薩提亞成長模式中的性別問題。 GloriaTaylor 聚焦于薩提亞家庭治療模式中的家庭重塑，從一個具體案例出發(fā)， 詳細(xì)闡述了家庭重塑的實(shí)施步驟和注 意事項(xiàng)，并給出了自己的建議。 國內(nèi)關(guān)于薩提亞家庭治療的研究較少，在精神疾病領(lǐng)域應(yīng)用的研究更是寥寥無幾，為補(bǔ)充薩提亞家庭治療模式在精神疾病領(lǐng)域的應(yīng)用研究，同時為精神分裂癥患者康復(fù)尋求更多途徑和治療方法，我們實(shí)施了本次研究。
研究結(jié)果顯 示自我效能 感評分干預(yù) 后較干預(yù)前增加，大部分的精神分裂癥患者及其家屬在患者急性期癥狀控制、回歸社會的過程中表現(xiàn)出強(qiáng)烈的病恥感，擔(dān)心被人恥笑，在學(xué)校學(xué)習(xí)、工作、戀愛婚姻等方面常常受挫，通過薩提亞家庭治療提高患者及其家庭成員的自我效能感，增加成功的體驗(yàn)和更加積極的應(yīng)對方式。
家庭環(huán)境量表分析顯示，干預(yù)前研究組成功性的評分顯著低于對照組，干預(yù)后研究組獨(dú)立性顯著高于對照組，研究組獨(dú)立性、成功性、道德宗教觀 3 個分量表干預(yù)后評分較干預(yù)前顯著上升，對照組道德宗教觀評分，干預(yù)后較干預(yù)前顯著上升。 通過薩提亞家庭治療增強(qiáng)了家庭成員和患者的一致性溝通方式，改善了家庭的不良功能，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，使患者在結(jié)束醫(yī)院治療后，能更好地回歸社會，保持相對完整的社會功能，從而降低精神疾病的復(fù)發(fā)率。
自編問卷醫(yī)院環(huán)境認(rèn)知狀況的分析顯示，患者對心理咨詢的了解增加， 開始關(guān)注自己的心理問題，尋求社會支持的方式增多。 患者對醫(yī)院提供心理服務(wù)的需求增加， 單純的藥物治療和常規(guī)護(hù)理，已經(jīng)不能滿足患者的期待。 通過薩提亞家庭治療，增加了患者與醫(yī)院環(huán)境的聯(lián)結(jié)，使患者在癥狀控制的同時，加快其現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ幕謴?fù)，避免封閉式住院環(huán)境對其社會功能的影響。 因此對急性期控制后的精神分裂癥患者進(jìn)行心理干預(yù)，對滿足患者醫(yī)療需求、減少患者復(fù)發(fā)幾率，發(fā)展醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)都十分必要。
基于本次研究結(jié)果，我們將在今后的工作中更加重視住院患者醫(yī)院環(huán)境的營造，加強(qiáng)心理相關(guān)的服務(wù)，同時增加對患者家屬心理狀態(tài)的關(guān)注，通過醫(yī)院環(huán)境和家庭環(huán)境共同影響患者，營造利于患者康復(fù)的整體環(huán)境，幫助患者更好的回歸社會。
相關(guān)期刊推薦：《國際精神病學(xué)雜志》創(chuàng)刊于1974年，現(xiàn)由教育部主管，中南大學(xué)主辦，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院承辦。主要報道國外精神衛(wèi)生領(lǐng)域的新技術(shù)、新進(jìn)展，臨床實(shí)用的診斷，治療等經(jīng)驗(yàn)。介紹國外精神衛(wèi)生領(lǐng)域的新成果、新進(jìn)展、新發(fā)現(xiàn)及新的經(jīng)驗(yàn)。有投稿需求的作者，可以直接與期刊天空在線編輯聯(lián)系，
