發布時間：2020-03-26所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：目的通過對左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末容積(EDV)、左心室收縮末容積(ESV)、瞬時加速度波強(W1)、6min步行距離(6MWD)的比較，探索W1評價冠心病患者左心功能的價值。方法應用ProSoundcd0彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者EDV、ESV、LVEF、W1，隨即測
摘要：目的通過對左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末容積(EDV)、左心室收縮末容積(ESV)、瞬時加速度波強(W1)、6min步行距離(6MWD)的比較，探索W1評價冠心病患者左心功能的價值。方法應用ProSoundcd0彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者EDV、ESV、LVEF、W1，隨即測量患者6MWD，之后2h內行冠狀動脈造影，選擇冠狀動脈造影證實至少1支血管一處狹窄>50%患者83例作為研究對象。將入選者按6MWD分為2組(6min運動距離正常組，6MWD>350m;6min運動距離減退組，6MWD<350m)，比較兩組間EDV、ESV、LVEF、W1。結果兩組EDV、ESV、W1、LVEF比較均有統計學意義(P<0.01);W1、LVEF與6MWD呈明顯正相關(P<0.01);EDV、ESV與6MWD呈明顯負相關(P<0.O1)。結論W1有望成為一項反映左心室收縮功能的超聲指標。
關鍵詞：瞬時加速度波強;6rain步行距離;收縮功能
瞬時波強(waveintensity，WI)是用于評價心臟和動脈系統功能及其相互作用的血流動力學新指標，它從外周血管水平檢測經血管傳導后的心功能狀態，為檢測心臟功能開辟了一個新的視野。WI檢測技術在彩色多普勒與血管回聲跟蹤技術(echotracking，ET)13相結合的基礎上，能夠實時、無創、快速地獲得反映心臟功能信息的WI曲線，有望成為檢測心臟功能的可靠方法。對于WI的研究，國外多有報道，目前國內研究較少。本研究以冠心病患者作為研究對象，進一步揭示WI的參數——瞬時加速度波強(acceleratingwaveintensity，W1)與心功能的關系及其在臨床上的應用價值。1資料與方法1.1臨床資料隨機選人2009年5月至2010年9月解放軍總醫院心內科住院冠心病患者83例，男45例，女38例，年齡(63±15)歲。所有患者均于超聲檢查完畢后即刻在30m長的走廊內準確測量患者的6min步行距離(6minuteswalkingdistance，6MWD)，試驗結束后，2h內患者行冠狀動脈造影，至少有1支血管一處狹窄>50%。均為竇性心律，·2283·無明顯頸動脈鈣化，二尖瓣反流少量以下。其中18例伴有Ⅱ型糖尿病(檢查時血糖控制滿意)，33例伴有高血壓，檢查時血壓均<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);排除瓣膜病(存在輕度以上瓣膜狹窄或中度以上關閉不全)、肺源性心臟病(肺動脈壓輕度以上升高)、先天性心臟病、腎功能不全、甲狀腺功能亢進及運動系統疾病。人選患者分為兩組，I組6MWD>350m，為功能正常組，47例;II組：6MWD<350HI，為功能減退組，39例。1.2儀器應用日本ALO—KA公司ProSoundod0彩色多普勒超聲診斷儀，心臟探頭頻率1～5MHz，血管探頭為高頻線陣探頭，頻率5～13MHz，系統內配置ET技術。測量血壓采用水銀柱袖帶式血壓計。1.3方法1.3.1常規超聲心動圖檢查患者左側臥位，平靜呼吸，選擇心臟模式，在心尖四腔切面和二腔切面清楚顯示左心室，應用改良的Simpsons雙平面法測量左心室射血分數(1eftventricularejectionfraction，LVEF)、左心室舒張末容積(enddiastolicvolume，EDV)、左心室收縮末容積(end—systolicvolume，ESV)。1.3.2動脈血壓的測量患者平臥位，于頸部采圖前后3次測量肱動脈血壓。1.3.3WI相關圖像的采集患者平臥位，連接心電儀器，選擇ETW7模式，取左側頸動脈竇近心端1.5cm處頸總動脈為WI檢查部位。將二維取樣門置于血管前后壁中外膜處，保證二維取樣門與動脈壁垂直，血流檢測保證聲束方向與血流方向夾角<60。。圖像素顯示滿意后囑受檢者與檢查者同時屏住呼吸采圖，挑選>5個勻齊波形，輸入3次血壓值，獲得標準WI曲線，記錄W1結果(圖1)。
1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行分明顯低于6MWD<350m組(Ⅱ組)。兩組間比較差析，計量資料用均數士標準差(x士s)表示。組間數異均有統計學意義(P<0.01)(表1)。
據做兩獨立樣本的t檢驗，相關分析采用Pearson雙用Pearson雙向相關分析法，將W1、LVEF、EDV、向相關分析，P<0.01為差異有統計學意義。ESV與6MWD做相關性分析。結果顯示，W1、LVEF明顯低于6MWD<350m組(Ⅱ組)。兩組間比較差異均有統計學意義(P<0.01)(表1)。
用Pearson雙向相關分析法，將W1、LVEF、EDV、ESV與6MWD做相關性分析。結果顯示，W1、LVEF與6MWD呈明顯正相關(r=-0.615、r=-0.681，P<0.01);EDV、ESV與6MWD呈明顯負相關(r=0.764、r=0.667，P<0.01)。
推薦閱讀：醫師論文怎么樣投稿
3討論
超聲心動圖測定心臟功能是目前臨床上最常用的無創檢查心功能的方法，由于其簡便、無創、價廉，對臨床上各種心血管病的診斷和治療起到了不可替代的重要作用。目前心功能的檢查主要是左心室收縮功能的檢查，即左心室EDV、左心室ESV、LVEF的測定。不管心室是否發生重構，應用二維改良Simp-
son's法測定以上參數均較準確。但是應用二維改良Simpson's法測定心功能需要清楚顯示多個切面測量，費時、費力，而且在肥胖、老年及患有肺部疾患者，往往不能獲得滿意圖像，給檢測帶來障礙。鑒于該種方法的局限性，發展一種方便、快速、準確、重復性好的檢測左心室功能的方法極為重要]。
WI是評價心血管功能狀態的血流動力學新指標]。它的出現為檢測心臟功能開辟了一個新的視野——從外周血管水平檢測經血管傳導后的心功能狀態。WI是指在動脈系統內任意點的壓力變化(dP/dt)與速度變化(dU/dt)的乘積：WI=(dP/dt)×(dU/dt)。這一概念最早由Paker等[4]1990年提出。目前該技術可通過無創的方法完成檢測：將血管超聲探頭置于頸動脈處取頸動脈管腔及血流圖像，通過超聲儀所配特有的軟件自動獲取包括WI曲線在內的心臟及血管的信息。標準的WI曲線由W1、負向面積、瞬時減速度波強3部分組成。W1為曲線第一峰，發生在左心室射血早期(緊隨等容收縮期)。左心室射血后，隨即產生一個前向的壓縮波，直接引起壓力的增加及血流速度加快。根據上面公式，兩個正向的變量的乘積即為一正值。理論上左心室的收縮功能越強，心肌收縮力越大，對外周血管的驅動力越強，對血管造成的壓力及引起血流速度的變化越大，即W1應該越大。國外實驗研究[5也證實，Wl的大小確實可以反映左心室的收縮功能。
6MWD長期以來都是臨床或科研中用于衡量心臟病患者心功能狀態及運動耐力的簡便、易行、可靠的實驗指標，尤其在評價患者實際活動能力及生活質量方面具有較超聲指標EDV、ESV、LVEF更直接、可信的價值，故本研究將6MWD作為觀察及分組比較的指標。
本研究觀察比較了傳統評價心功能的指標LVEF、EDV、ESV、6MWD及W1，結果顯示不同運動能力的兩組患者，EDV、ESV、LVEF、W1均存在顯著性差異(P<0.01)，而且從整個冠心病人群(包括不同心功能狀態)來看，像EDV、ESV、LVEF與6MWD的關系一樣，WI與6MWD也存在明顯的相關性(r=0.764，P<0.01)，也就是說W1和EDV、ESV、LVEF一樣隨6MWD的變化而變化，能夠較準確地反映左心功能狀態的變化。該研究結果與相關研究結果一致。
局限性有以下幾個方面：①本研究樣本偏小，且只對冠心病一種病種進行了研究，缺乏對整個人群的代表性。②由于頸動脈斑塊是冠心病的等危征，人選患者很難排除超聲難以檢測出的動脈硬化。③WI渙0值范圍較大，造成不同功能狀態間數值交叉過多，使臨床應用受到限制。雖然該技術目前尚存在一些不足，但它的出現為研究心血管功能開創了新的視野。由于WI技術的操作是以頸動脈作為檢測對象，可以不受經胸超聲對患者條件如呼吸、狀態、體型、體位等的限制，給醫患帶來方便;而且因其操作簡便、元創、價廉、適用范圍廣，在臨床上有著廣泛的應用前景，有望在臨床實踐中發揮重要的診斷作用。
SCISSCIAHCI
