發布時間：2020-04-08所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的：探討消化道腫瘤患者的家庭功能、應對方式對述情障礙的影響。方法：采用多倫多述情障礙量表(TAS)、醫學應對量表(MCMQ)及家庭關懷度指數(PAGAR)測查了51例消化道腫瘤患者。結果：①面對因子與TASI和TAS一11呈顯著的正相關，而與TASⅢ、TASIV及TA
【摘要】目的：探討消化道腫瘤患者的家庭功能、應對方式對述情障礙的影響。方法：采用多倫多述情障礙量表(TAS)、醫學應對量表(MCMQ)及家庭關懷度指數(PA—GAR)測查了51例消化道腫瘤患者。結果：①面對因子與TAS—I和TAS一11呈顯著的正相關，而與TASⅢ、TAS—IV及TAS總分呈顯著的負相關，回避因子與TAS一Ⅲ、TAS—IV及TAS總分呈顯著的正相關，屈服因子與TASI和TAS—II呈顯著的負相關，而與TASII、TAS—IV及TAS總分呈顯著的正相關;@TAS總分、各因子與家庭功能因子及總分存在顯著相關;③回歸分析，家庭功能、回避、屈服都進入了回歸方程。結論：家庭功能、應對方式與述情障礙存在顯著的相關;家庭功能、回避、屈服都是述情障礙的影響因素。
【關鍵詞】消化道腫瘤;家庭功能;述情障礙;應對方式
述情障礙主要指人在表達感情方面產生的障礙，是一種思維能力上缺乏幻想和象征性、生活體驗上缺少情感體驗、表達上缺乏情感表述的人格特點¨j。家庭功能(familyfunctioning)作為衡量家庭系統運行狀況的重要標志，也是影響家庭成員心理和身體健康的深層變量之一。家庭是個體疾病發生、發展和康復的重要背景，家庭功能的優良對個體的健康具有重要影響，對個體的生活方式、疾病的發生、求醫行為、康復等都具有影響，在患者生病期間，家庭如能給予患者精神、經濟、物質的支持和照顧，具有促進患者恢復健康的功能。本文旨在探討惡性腫瘤患者的家庭功能狀態、應對方式及述情障礙的特點，以及家庭功能和應對方式對述情障礙的影響，為惡性腫瘤患者的治療、家庭指導及護理干預提供依據。
1對象與方法
1.1研究對象51例消化道惡性腫瘤患者為2009—2011年在我科住院的患者，男性32例，女性19例，年齡29～65歲，均明確診斷。其中大腸癌l5例，肝癌8例，胃癌20例，胰腺癌8例。所有病人均無精神疾病史，無嚴重認知功能障礙，明確病情，檢查合作，未用鎮靜劑
1.2研究工具
1.2.1多倫多述情障礙量表(totrontoalexithymiascale，TAS)共26題4個因子，每個項目從完全不同意至完全同意評定為1～5分。得分越高表示述情障礙越嚴重。TAS—I表示描述情感能力;TAS.11表示認識和區別情緒和軀體感受能力;TAS一Ⅲ表示缺乏幻想;TAS.1V表示外向型思維，不透露內在的態度、感受、愿望和欲念，執著于外界事物的細枝末節。
1.2.2醫學應對量表(medicalcopingmodesques—tionnaire，MCMQ)由HermanFei~l編制，共20個條目，5級記分，用于測定患者對癌癥的過程應對情況，分面對(con)、回避(avo)和屈服(res)三個因子。
1.2.3家庭關懷度指數(partnership，adaptation，growth，affectionandresolve，PAGAR)此問卷是Smilkstein根據家庭功能的特征設計的家庭關懷度指數問卷，它是一種以主觀的方式來探討患者對本身家庭功能滿意程度的工具，是用來檢測家庭功能的問卷，反映了個別家庭成員對家庭功能的主觀滿意度。共5個題目，5個家庭功能，共分為適應度、合作度、成熟度、情感度、親密度。
1.3統計學處理采用t檢驗和相關分析。
2結果
2.1TAS總分、各因子與應對方式因子的相關性面對因子與TAS.I和TAS—II呈正相關，而與TAS一Ⅲ、TAS.IV及TAS總分呈負相關。回避因子與TASm、TAS.IV及TAS總分呈正相關，屈服因子與TASI和TAS一Ⅱ呈負相關，而與TAS11、TAS一1V及TAS總分呈正相關，見表1。
2.2TAS總分、各因子與家庭功能因子及總分的相關家庭功能總分與TAS.I、TAS.Ⅱ呈正相關，與TAS.nI、TAS.Ⅳ及TAS總分呈負相關，見表2。
2.3多元逐步回歸分析以述情障礙得分為因變量，采用多元逐步回歸分析方法，對家庭功能、面對、回避、屈服4個自變量進行分析。結果顯示家庭功能、回避、屈服都是述情障礙的影響因素。家庭功能差，應對方式采用回避、屈服的患者更容易發生述情障礙，見表3。
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3討論
人生活在社會環境中，來自于社會的各種因素以及人類自身的心理因素是影響和導致患者產生情感障礙的主要非病理性誘因J。應對方式對個體的身心健康起著重要的調節作用，不同的應對方式對個體應激反應水平有不同的影響。本研究相關分析顯示消化道腫瘤患者的應對方式與TAS總分及各因子存在顯著相關。面對應對方式與缺乏幻想、外向性思維及TAS總分呈顯著的負相關，而與描述情感能力、認識和區別情緒和軀體感受能力呈顯著的正相關。回避應對方式與缺乏幻想、外向性思維及TAS總分呈顯著的正相關，屈服應對方式與描述情感能力、認識和區別情緒和軀體感受能力呈顯著的負相關，與缺乏幻想、外向性思維及TAS總分呈顯著的正相關。研究發現經常采用回避與屈服應對方式的患者認知和區分情感與感受的能力低下，缺乏透露外在態度、感受、愿望和意念的能力，由此可見，面對是對患者有益的應對方式，回避和屈服則是消極的應對策略。缺少幻想及習慣用實用主義的思維方式，是一種不良的人格模式，幻想可以緩解人們的心理壓力，幻想缺少勢必會引起機體對各種心理刺激的反應性增加，并引起生理上的紊亂，缺乏想象力。思維過于具體和僵化，不能體察自己內心深處的矛盾及欲望，不能及時調整自身的心態，內心壓力不斷增加，進而造成生理上的損害。黃麗研究發現在高應激狀態下，個體如果缺乏良好的應付方式與社會支持，心理損害的程度將顯著提高。朱麗華研究發現癌癥患者的屈服、回避應對方式不利于身心健康，面對應對方式則與心身健康關系不大。吳皓等研究發現屈服、回避應對方式與心身癥狀均無相關顯著性，面對應對方式與癌癥患者的心身癥狀呈負相關，面對應對方式有助于患者心身健康。
述情障礙對患者自身的生存和發展產生了極大阻礙，同時也為患者家屬帶來了痛苦j。家庭醫學理論認為：慢性病或嚴重創傷對患者的身體和心理造成雙重打擊，同時，它又作為一個應激源對患者的家庭造成影響，家庭因其成員患病會受到多方面的沖擊，承受心理、軀體和社會的多重壓力，可能產生適應不良等家庭功能障礙和相關的健康問題。
癌癥本身就是一種嚴重應激源，對每個家庭都是一種威脅，患者及其家屬都會處于強烈的心理應激之中，良好的家庭功能必然會影響到患者疾病的治療和預后。本研究發現家庭的關懷指數與TAS總分及各因子呈顯著的負相關，良好的家庭功能促進個體人際關系和諧、靈活。在適應度、合作度、成熟度、情感度和親密度良好的家庭里成長的個體靈活、不刻板、善于與人交往和交流，有良好的人際關系，當負性事件發生時能得到充分的社會支持，而家庭功能狀況不好的個體則相反。
以述情障礙得分為因變量，家庭功能、面對、回避、屈服為自變量，通過回歸分析發現，家庭功能、回避、屈服是述情障礙的影響因素，表明家庭功能差，家庭成員之間關系越不親密，經常采取回避和屈服應對方式的個體述情障礙越嚴重，主要表現為人際關系淡漠、刻板、僵化和保守，象征性思維顯著減少，不能用言語準確、恰當地表達內心的感受、希望和動力、不善于辨別情緒狀態和軀體感受，往往側重于描述軀體不適，卻談不出自己的情緒狀態。在對述情障礙患者進行治療時，不能單純通過病理學的理療來試圖改善患者的病況，而應同時重視心理和社會因素對患者產生的影響，積極的支持和改變患者的心理狀態，從而達到更好的治療效果。家庭是患者最重要的支持者和康復過程中的主要照顧者，家庭的支持程度和照顧能力對于患者的康復起到至關重要的作用。何雪琳研究發現癌癥患者的生存質量較低，其生存質量與家庭功能密切相關。所以在對癌癥患者進行治療的過程中不能僅僅注重專科疾病的治療，而忽視充分調動家庭這樣一個蘊藏著巨大能量的重要資源，廣大醫護工作者應該鼓勵癌癥患者家屬多與患者溝通，傾聽他們的心聲，讓他們的情感得到宣泄。家庭不但要給患者提供周到的生活照顧，更應提供良好的心理疏導，滿足患者的情感需求，給他們提供足夠的家庭支持，才能減輕患者的述情障礙，提高患者的生活質量，使他們更快地恢復健康
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