磁共振表觀彌散系數值鑒別低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的價值

發布時間：2020-04-21所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次

摘 要： [摘 要]目的：分析磁共振表觀彌散系數(apparentdiffusioncoefficient，ADC)值鑒別低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的價值。方法：回顧性分析經手術病理確診的31例低級別星形細胞瘤、33例室管膜瘤患者術前常規磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、擴散加權

　　[摘　要]目的：分析磁共振表觀彌散系數(apparentdiffusioncoefficient，ADC)值鑒別低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的價值。方法：回顧性分析經手術病理確診的31例低級別星形細胞瘤、33例室管膜瘤患者術前常規磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、擴散加權成像(diffusionweightedimaging，DWI)及增強MRI檢查結果，比較兩組腫瘤實質區ADC值，并運用受試者特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)分析ADC值鑒別低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的價值。結果：低級別星形細胞瘤與室管膜瘤的T1WI、T2WI圖像特征相似，低級別星形細胞瘤ADC圖呈稍高信號，室管膜瘤的ADC圖呈等或稍低信號。低級別星形細胞瘤組平均ADC值為(1.49±0.13)×10-3mm2/s，高于室管膜瘤組的(1.01±0.08)×10-3mm2/s，差異有統計學意義(P<0.05)。ROC曲線示，以ADC值1.06×10-3mm2/s為界值，其鑒別低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的曲線下面積(areaundercurve，AUC)為0.931，靈敏度、特異性、準確率分別為94.81%、96.43%、94.66%。結論：后顱窩腫瘤ADC值的測量簡便易行，能夠為低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的術前鑒別提供可靠參考，臨床應用價值值得肯定。

　　[關鍵詞]　磁共振;表觀彌散系數;星形細胞瘤;室管膜瘤;鑒別

　　星形細胞瘤和室管膜瘤均為后顱窩常見腫瘤，由于后顱窩腫瘤形態相似，常規MRI表現缺乏特異性，影像學表現可能存在交叉重疊，易造成誤診[1]。室管膜瘤病理偏向良性，但若存在間變的組織學證據則擁有惡性潛能，故對于室管膜瘤，手術全切輔以術后放療是重要治療原則;星形細胞瘤的治療以改善患者神經功能、延長生存時間為主要目的，可根據患者實際情況選擇手術切除、放化療、聯合治療等方案[2-3]。術前準確診斷星形細胞瘤和室管膜瘤有著重要臨床價值。彌散加權成像(diffusionweightedimaging，DWI)的表觀彌散系數(apparentdiffusioncoefficient，ADC)值能夠定量評估活體組織內水分子擴散情況，客觀反映腫瘤組織學特征，已在多種腫瘤的鑒別診斷中得到了廣泛應用[4]。此次研究選取64例患者，就ADC值鑒別低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的價值進行了探討，現將研究方法與結論總結如下。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　整理2014年5月至2018年3月期間后顱窩腫瘤行術前磁共振掃描患者的臨床資料進行回顧性分析。入選病例均經手術及病理檢查明確診斷，其中低級別星形細胞瘤31例，世界衛生組織(WHO)分級均為Ⅱ級，納入低級別星形細胞瘤組;室管膜瘤33例，WHO均為Ⅱ級，納入室管膜瘤組。兩組患者年齡、性別及腫瘤部位分布詳見表1。

　　1.2　檢查方法

　　患者先行常規MRI掃查，使用MAGNETOMVerio3.0T超導性核磁共振成像系統(德國西門子公司)，選用頭部線圈。常規MRI平掃包括橫斷面T1液體衰減反轉恢復(T1FLAIR)序列，掃描參數：TR2100ms，TE25ms，TI750ms;橫斷面快速自旋回波T2WI掃描參數：TR3000ms，TE110ms;冠狀面T2FLAIR掃描參數：TR8000ms，TE130ms，TI2200ms。成像層厚、層間距分別設定為5mm、1.5mm，視野24×24cm，矩陣256×192。

　　相關期刊推薦：《現代儀器與醫療》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。現代儀器與醫療內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，現代儀器與醫療公認譽為具有業內影響力的雜志之一。

　　常規MRI平掃完畢后行DWI檢查，選用單次激發自旋回波-回波平面序列，加頻率選擇脂肪抑制技術，行橫斷面成像，掃描參數：TR7000ms，TE80ms，層厚、層間距分別設定為5mm、1.5mm，視野24×24cm，矩陣128×128。擴散敏感梯度場應用于X、Y、Z軸3個相互垂直的方向，擴散敏感系數(b)值分別選取0s/mm2和1000s/mm2。通過軟件完成ADC值測量，測量方法：取患者腫瘤均勻實質部分3個點，測量3次ADC值平均數，作為腫瘤平均ADC值(所取部分應避開瘤壁、囊變、鈣化、壞死等區域);ADC值=ln(S2/S1)/(b1-b2)，S2、S1為不同擴散敏感系數b值下彌散加權像的信號強度。

　　DWI檢查完畢后行MRI增強掃描，選用T1FLAIR序列，以標準劑量(0.1mmol/kg)釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)為顯像劑，行橫斷面、矢狀面和冠狀面成像。

　　1.3　分析方法

　　分析低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的常規MRI、DWI及增強MRI檢查結果，以及ADC值的差異，繪制受試者工作特征曲線(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)，根據曲線下面積(areaundercurve，AUC)判斷ADC值鑒別低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的價值。

　　1.4　統計學分析

　　對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，ADC值以(x±s)表示，并采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義;ROC曲線采用Medcalc12.7.0醫學軟件繪制。

　　2　結果

　　2.1　常規MRI、DWI及增強MRI檢查表現

　　低級別星形細胞瘤腫瘤實質部分MRI的T1加權像呈稍低或低信號，T2加權像呈高信號，DWI圖呈等或稍高信號，ADC圖均為稍高信號(圖1);室管膜瘤腫瘤實質部分MRI的T1加權像呈低信號，T2加權像呈不均勻高信號，DWI圖呈稍高或高信號，ADC圖為等或稍低信號(圖2)。

　　2.2ADC值測量結果

　　低級別星形細胞瘤組平均ADC值為(1.49±0.13)×10-3mm2/s，高于室管膜瘤組的(1.01±0.08)×10-3mm2/s，差異有統計學意義(P<0.05)。

　　2.3　診斷價值分析

　　ROC曲線示，以ADC值1.06×10-3mm2/s為界值，其鑒別低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的AUC為0.931，靈敏度、特異性、準確率分別為94.81%、96.43%、94.66%。見圖3。

　　3　討論

　　室管膜瘤好發于兒童和青壯年人群，占顱內膠質瘤的4%~19%，主要來源于腦室和脊髓中央管的室管膜細胞，包括細胞型、乳頭型、透明細胞型、伸長細胞型共4種亞型，根據腫瘤侵及部位不同，患者臨床表現也存在差異，如腫瘤位于第四腦室常引發顱內高壓、頭痛癥狀，而第三腦室內室管膜瘤則易引起阻塞性腦積水[5-6]。室管膜瘤具有播散種植能力，其播散轉移率約為3%~12%，是影響患者預后的主要原因[7]，故多數觀點均認為，對于室管膜瘤患者，應優先實施全切手術并聯合術后放療，據報道，規范化治療方案可使室管膜瘤患者5年生存率達到37%~69%[8]。

　　星形細胞瘤起源于變異的星形細胞，約占神經上皮組織腫瘤的75%，可分為局限性星形細胞瘤、彌漫浸潤性星形細胞瘤2種類型。臨床一般將WHOⅠ~Ⅱ級星形細胞瘤定義為低級別星形細胞瘤，該類患者自發病至臨床癥狀出現約需2年，其癥狀的發生發展與顱內壓增高、腫瘤生長所致周圍腦組織壓迫有關，影響患者病程及預后的主要原因為病變發生惡性進展[9-10]。

　　目前臨床關于室管膜瘤、星形細胞瘤診斷和治療的報道較多，但關于兩種疾病鑒別診斷的報道則較為缺乏，而室管膜瘤、低級別星形細胞瘤的臨床表現與影像學表現均存在大量相似之處，因此，如何實現早期準確診斷以指導合理治療，就具有重大的臨床價值。

　　DWI是目前僅有的可以測量水分子在活體上擴散運動并進行計算和成像的技術，該技術可通過描述活體組織中水分子跨膜運動、自由運動等微觀運動狀態，為腫瘤性質的判斷提供一定參考[11]。ADC值反映的是DWI圖上各方向水分子自由運動的速度和程度，ADC值越高，水分子移動速度越快，單位時間內水分子丟失則越多，此時DWI圖信號低、圖像較暗[12]。本研究結果示，與室管膜瘤與低級別星形細胞瘤的常規MRI、增強MRI表現均存在相似之處，與過往報道具有一致性[13]，而兩種腫瘤的ADC圖則存在明顯差異，即低級別星形細胞瘤的ADC圖均為稍高信號，室管膜瘤的ADC圖均為等或稍低信號，產生這一區別的原因主要為：室管膜瘤質地柔軟，瘤體向四處延伸，腫瘤細胞排列疏密不一，最常見的病理形態為血管周圍假菊形團形成，并且室管膜細胞的排列特點是細胞連接緊密、密度較高，均使得水分子擴散運動受到限制，從而表現為ADC圖呈等或稍低信號[14-15]。低級別星形細胞瘤常伴有囊性變且腫瘤供血血管豐富，此時腫瘤細胞對水分子的阻礙較少，水分子活動范圍寬松、擴散能力較高，故彌散相對較快，ADC圖呈稍高信號[16]。本研究結果中，低級別星形細胞瘤的ADC值亦顯著高于室管膜瘤，證實了上述觀點。

　　此次研究選用ROC曲線以判斷ADC值鑒別兩種后顱窩腫瘤的價值，結果顯示，其鑒別診斷靈敏度、特異性、準確率均在94%以上，說明ADC值在區分低級別星形細胞瘤和室管膜瘤中擁有良好的臨床應用價值。需要注意的是，有研究指出，平均ADC值測量時易受腫瘤不均質影響，如感興趣區選擇時未避開囊變壞死區可造成ADC值升高，而感興趣區包括鈣化常導致ADC值下降[17-18]。因此，準確選擇感興趣區，嚴格避開腫瘤內囊變、壞死、出血區，最大限度剔除影響平均ADC值的因素，可以提高診斷的準確度。

　　此外，部分低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的ADC值存在重疊，故在ADC值分析的基礎上，結合腫瘤部位、是否存在囊變等MRI圖像表現，有望使兩種后顱窩常見腫瘤的鑒別依據更為全面。

　　綜上所述，測量后顱窩腫瘤ADC值能夠為低級別星形細胞瘤和室管膜瘤的鑒別診斷提供可靠依據，結合常規MRI圖像上腫瘤結構特點予以綜合分析，對于指導臨床鑒別診斷有著重要價值。