發(fā)布時(shí)間：2020-05-20所屬分類(lèi)：醫(yī)學(xué)職稱(chēng)論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要 目的 機(jī)械通氣患者密閉式吸痰法與開(kāi)放式吸痰法的效果比較。方法 選擇ICU機(jī)械通氣患者80例，隨機(jī)分組成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例采用密閉式吸痰法，對(duì)照組40例采用開(kāi)放式吸痰法。比較兩組患者吸痰前后血氧飽和度、心率值的變化及機(jī)械通氣3日后痰培養(yǎng)的
摘要 目的 機(jī)械通氣患者密閉式吸痰法與開(kāi)放式吸痰法的效果比較。方法 選擇ICU機(jī)械通氣患者80例，隨機(jī)分組成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組40例采用密閉式吸痰法，對(duì)照組40例采用開(kāi)放式吸痰法。比較兩組患者吸痰前后血氧飽和度、心率值的變化及機(jī)械通氣3日后痰培養(yǎng)的結(jié)果。結(jié)果 兩組患者吸痰前后血氧飽和度、心率的變化及通氣3日后痰培養(yǎng)的結(jié)果比較，均有顯著性差別(P<0.05)具有可比性。結(jié)論 密閉式吸痰法有利于維持較好的氧合，穩(wěn)定心率，降低肺部感染的發(fā)生率，效果優(yōu)于開(kāi)放式吸痰法。
關(guān)鍵詞 機(jī)械通氣;密閉式;開(kāi)放式;吸痰;效果
本研究選取行機(jī)械通氣的80例的患者，觀察兩種不同吸痰法，對(duì)其吸痰前后血氧飽和度、心率的變化及機(jī)械通氣3日后痰培養(yǎng)的結(jié)果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：
對(duì)象與方法
1.1對(duì)象
選取2017年1月-2018年12月在某二級(jí)甲等醫(yī)院ICU住院并進(jìn)行機(jī)械通氣的80例患者為研究對(duì)象。80例患者均行機(jī)械通氣大于3日，排除機(jī)械通氣之前發(fā)生肺部感染，年齡介于40歲到60歲之間。運(yùn)用區(qū)間分組的方法，隨機(jī)將研究對(duì)象分成2組。實(shí)驗(yàn)組40例給予密閉式吸痰法，對(duì)照組40例采用開(kāi)放式吸痰法。2組在性別、年齡、疾病種類(lèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法
兩組均選用偉康Espirt呼吸機(jī)，血氧飽和度(SPO2)及心率(HR)的檢測(cè)均選用GEHealth care多功能患者監(jiān)護(hù)儀。呼吸機(jī)常規(guī)濕化液統(tǒng)一選用滅菌注射用水。吸痰必須要正確選擇吸痰時(shí)機(jī)，出現(xiàn)下列任何一種情況時(shí)立即給予吸痰：①患者咳嗽或有呼吸窘迫癥;②聽(tīng)診肺部有痰鳴音或霧化吸入叩背后，依據(jù)聽(tīng)診確定痰液位置及性狀適時(shí)吸痰;③依據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)值適時(shí)吸痰，血氧分壓或血氧飽和度突然降低時(shí)或氣囊放氣后;④呼吸機(jī)氣道壓力過(guò)高警報(bào)時(shí)，依據(jù)氣道壓力的變化進(jìn)行吸痰[1]。實(shí)驗(yàn)組患者使用密閉式吸痰法，將密閉式吸痰管三通方的透明端接于氣管插管或氣管切開(kāi)連接端，藍(lán)色側(cè)管端連接呼吸機(jī)螺紋管，壓力控制閥與負(fù)壓吸引器連接，吸痰時(shí)不脫離呼吸機(jī)，吸痰負(fù)壓為10-20kPa，一手握住三通，另一手拇指及食指將吸痰管緩慢插入氣道至適宜的深度，按下負(fù)壓控制閥常規(guī)吸痰。由淺入深，進(jìn)去一插到底，以免引起患者嗆咳。吸痰時(shí)間小于10s，吸痰結(jié)束時(shí)將吸痰管完全退出氣管插管或氣管切口處，將薄膜護(hù)套拉直為止，并將負(fù)壓控制器復(fù)位。對(duì)照組患者使用開(kāi)放式吸痰法，一次性吸痰管選用柔軟、多孔、透明的硅膠管，吸痰負(fù)壓為10-20kPa，脫離呼吸機(jī)，使用一次性吸痰管插入氣道至適宜深度后連續(xù)給10s中心負(fù)壓吸引，邊吸邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管，吸痰結(jié)束再重新連接呼吸機(jī)。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
測(cè)定并記錄吸痰前及吸痰后30秒兩組患者血氧飽和度(SPO2)值及心率(HP)值的變化、機(jī)械通氣3日后痰培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
資料采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié)果
2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組吸痰前后SPO2(%)，HR值(次/min)的比較(見(jiàn)表1)
兩組患者吸痰前后SPO2，HR值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 機(jī)械通氣3日兩組痰培養(yǎng)結(jié)果的比較(見(jiàn)表2)
兩組患者機(jī)械通氣3日痰培養(yǎng)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討論
3.1不同吸痰法對(duì)機(jī)械通氣患者血氧飽和度的影響
密閉式吸痰法由于沒(méi)有中斷呼吸機(jī)的連接，沒(méi)有中斷供氧和通氣，這樣既可以減少吸痰之后造成的肺容量下降及肺泡萎縮，預(yù)防肺不張的發(fā)生，減少氣道粘膜損傷，維持患者的氧合[2]。而開(kāi)放式吸痰法盡管在吸痰前要進(jìn)行高濃度的吸氧和肺的過(guò)度通氣，但吸痰過(guò)程中必須斷開(kāi)呼吸機(jī)與病人接觸，中斷機(jī)械通氣，導(dǎo)致肺容量大幅度下降及呼氣末正壓(PEEP)丟失，故存在危險(xiǎn)性，尤其對(duì)呼吸耐受力極差的病人或正在進(jìn)行高濃度吸氧和呼吸末正壓通氣的病人，如突然脫機(jī)，病人肺泡氣體交換容量突然降低，可導(dǎo)致肺內(nèi)氣體交換更加惡化，進(jìn)而引起缺氧及低氧血癥，而密閉式吸痰法彌補(bǔ)了這一弊端，比開(kāi)放式吸痰法對(duì)患者的SPO2影響小。
3.2不同吸痰法對(duì)機(jī)械通氣患者的心率影響
密閉式吸痰法利于維持較好的氧合和防止出現(xiàn)反射性心率增快，血壓增高,傳統(tǒng)開(kāi)放式吸痰法因斷開(kāi)呼吸機(jī)，SPO2降低，反射性的心率增快和血壓增高。兩種吸痰方法都引起患者的平均心率增高，開(kāi)放式吸痰法其平均心率高于密閉式吸痰平均心率，且密閉式吸痰法比較少出現(xiàn)心律失常，與開(kāi)放式吸痰法相比，密閉式吸痰法前后心率無(wú)顯著變化，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，進(jìn)而密閉式吸痰法比開(kāi)放式吸痰法對(duì)患者的循環(huán)功能影響小，能提高工作效率。
3.3 不同吸痰法對(duì)機(jī)械通氣患者肺部感染發(fā)生率的影響
呼吸道院內(nèi)感染是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。開(kāi)放式吸痰法斷開(kāi)呼吸機(jī)，使患者的氣管插管口或氣管切開(kāi)口直接暴露于空氣中，同時(shí)吸痰管也需要暴露在空氣中進(jìn)行操作，增加操作者的污染機(jī)會(huì)，使得肺部感染的發(fā)生率升高。而密閉式吸痰法在操作時(shí)操作者不需戴無(wú)菌手套，整個(gè)吸痰過(guò)程都是在密閉情況下完成，減少了氣道與外界接觸的機(jī)會(huì)，從而減少呼吸道感染的發(fā)生。
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