發布時間：2020-05-20所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：在我國醫改大環境下，我國參與醫保的人數眾多，全民醫保給我國帶來巨大挑戰，由于現階段的醫療市場競爭激烈且醫療保險機構對其監管極為嚴格，使得醫院在醫保管理的難度持續增加，因此，通過醫改大環境下醫院醫保管理分析與探討醫院醫療保險管理的新模
摘要：在我國醫改大環境下，我國參與醫保的人數眾多，全民醫保給我國帶來巨大挑戰，由于現階段的醫療市場競爭激烈且醫療保險機構對其監管極為嚴格，使得醫院在醫保管理的難度持續增加，因此，通過醫改大環境下醫院醫保管理分析與探討醫院醫療保險管理的新模式，用來促進提高醫院醫保管理的工作質量與工作效率。
關鍵詞：醫改大環境下;醫院醫保;管理新模式
隨著我國醫療事業改革的逐漸深入，原本醫院所執行的醫院醫保管理模式已經難以適應目前我國醫療事業的發展情況，為了實現全民醫保，給予患者最好的幫助與親切的服務，增加醫院醫保管理的科學性，因此醫院必須根據實際情況并結合醫院醫保改革的背景，對醫院醫保管理模式進行不斷的探索與創新，加速原本的醫院醫保管理模式進一步改革與優化，構成最符合當代大環境所需要的醫保管理新模式。
1目前階段醫院醫保管理中存在的相關問題：透徹了解與分析現階段醫院醫保管理中存在的相關問題是十分重要的，可以根據目前現狀結合醫院自身情況有針對性的對醫院醫保管理新模式進行建立，可以根據患者的主要訴求進行新模式的醫保管理，下面根據目前醫院醫保管理中存在的相關問題進行具體分析。
1.1醫院內缺乏專業的管理人才：近些年來，由于患者數量急劇增加，醫院不斷擴建，導致醫院內相關醫保管理人才水平參差不齊，導致醫院壓力逐年劇增，且不斷增加醫保管理的相關難度[1]，因此醫療改革對醫院提出了嚴格的要求，醫院若想不被社會淘汰就需要大量專業性人才，但是醫院內具有相關專業性工作人員占少數，這直接導致醫院醫保管理人員普遍對于醫保管理的重要性缺乏了解，對于國家出臺的相關醫保管理政策的理解與專業能力的水平參差不齊，嚴重阻礙了醫院醫保管理工作的順利進行，限制醫院的醫保管理模式的省級。
1.2醫保相關政策宣講不足：部分醫院由于沒有充分意識到醫保宣講工作的重要性，極易忽視醫院內的醫保宣講工作[2]，不僅僅在醫院內印刷和發放的醫保相關政策宣講手冊過于簡單，且宣講手冊內的相關醫保政策沒有及時進行更新，且相關醫保工作宣講人員自身缺乏對醫保政策的正確認識，導致醫院內相關醫保工作人員無法對患者進行有效、及時的提供相關醫保政策方面的解答與建議。醫院科室內部分工作人員由于對醫保相關政策學習缺乏自主性與積極性，通常聽取主治醫師建議而缺乏自己獨特的見解，若主治醫師為獲得更多利益而缺乏職業操守，獲得更多回扣，就會在治療中采用昂貴的藥品來代替相對回扣較低的藥物，繼而導致醫院的醫保管理工作無法順利進行下去。
1.3醫院內收費相關監督管理機制不夠嚴格：醫院為尋求更大的經濟收入，部分定點單位采取了收入指標的方法，將醫院的收入指標按照配比分配到醫院內的各個科室中，若某個科室內的醫療收入越高，則科室內的醫務人員收入則越高，極易導致醫院內出現小病大養、過度醫療等不利于醫保管理的情況發生[3]。與此同時，通過對某些醫院進行調查可發現，醫院將自費藥品替代醫保報銷藥品、病歷醫囑與實際收費中間存在差異、重復收費、不按照國家相關規定藥價進行收費等情況，并且科室內設立消費額度，若科室內每周期內消費并沒有超過一定額度，則相關治療醫生不允許患者出院。這些問題嚴重增加患者的經濟壓力，并且對醫、患、保三者之間的關系提出挑戰[4]。
1.4 醫院信息管理水平有待提高：目前由于醫院內信息管理系統相對落后，導致現階段的信息管理水平難以滿足醫院日常的醫保工作需求，且醫院內的醫保管理建設仍不完善，部分醫院存在對于醫保信息與數據的收集、處理及分析存在著相關混亂的情況，不僅沒有在數據分析方面給予醫院相關的技術支持，而且在一定程度上降低了醫院內的相關決策科學性。
2大環境下醫療改革對醫院醫保管理新模式的相關要求：在醫改大環境的背景下，全民醫保的逐漸推廣與不斷完善不僅使得醫院之間的競爭愈加激烈，且對相關醫保管理部門提出較高的挑戰。而醫院為了更好的克服這些困難，解決醫院現階段內存在的相關醫保管理問題，根據醫院實際情況出發，總結以下幾點應對醫保管理新模式。
2.1完善醫院醫保管理制度，提出醫院的管理目標：對醫院的醫保管理制度進行完善，保證醫院醫保工作能夠按照規定進行有效實施，保障醫保政策的落實。積極尋找醫院醫保工作中的薄弱環節進行改革，提高醫院醫保管理水平。醫院應當實施目標管理方式，完善各個科室內的月度考評、季度考評等相關機制，調動醫院內各個部門及其工作人員的工作積極性，完善醫保管理內部的相關制度，工作人員按照相關要求進行執行，建立相應的獎懲機制，增強醫保審計力度，對各個科室進行日常監督，降低費用虛高現象。
2.2以患者為中心優化醫院醫保管理：在醫改大環境下，要繼續優化醫院的相關醫保管理必須要以患者為中心，以醫院做好相關醫保就醫服務為前提，深入優化醫保患者的就醫管理，對參與醫保的患者設立特殊就醫窗口，便于患者使用醫保卡進行支付藥費，其次醫院再各個科室內設立相關醫保改革的政策宣講，讓患者對醫保改革政策有充分的了解，確保患者可以享受到相應的醫保服務，對接待醫保患者的醫護工作人員進行專項培訓工作，對住院患者提供詳細的醫療費用詳單，在患者出院時，對患者提供醫療費用清單與保險結算單，保證患者清楚了解費用支出的相關細節，提高科室檢查效率，提高患者治療滿意度，醫護人員加強與患者溝通并對患者自身狀況進行了解，使患者盡可能的享受醫療保險服務。
2.3積極開展醫改支付方式的創新與管理：根據2015年5月國務院發布的《國務院關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》國辦法[2015]38號，文件指出“建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。同時鼓勵推行按疾病診斷相關組(DRGs)付費方式。”[5]醫保支付方式的創新與是在新醫改的大環境下對醫院醫保管理提出的新要求與新的課題。醫保管理部門要完成好這項艱巨的改革任務，就應該積極配合醫政、財務、物價等相關管理部門，首先落實醫療項目名稱、編碼、內涵等的統一[6]，加快建立以規范診療路徑為基礎的質量監管體系，以合理使用藥品、耗材為基礎的成本控制方案，并納入醫院績效考核管理。
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3小結
隨著我國醫療改革的深入進行，醫院目前面臨的最關鍵問題是如何處理好醫院、患者及醫保經辦機構這三者之間的關系。因此醫院不得不根據醫改大環境進行相應調整，調整醫院原有的醫保管理模式，從而使醫院更加適合當代社會與醫院的相關要求，加強醫院醫保管理的組織建設，完善醫院相關醫保管理制度，對醫院醫保提出相應管理目標，以患者為中心進行規范收費，合理控制治療所需費用，努力完善管理模式，從而進一步提高醫院醫保管理水平，提高醫院的綜合競爭力。
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