發布時間：2020-05-22所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的：探討標準化病人的培訓及在臨床技能多站式考試(OSCE)中的應用。方法：選擇我校非臨床醫學專業的學生作為標準化病人(StandardizedPatient，SP)進行系統化培訓，通過問卷調查統計醫學生對SP的整體評價，評估OSCE考核醫學生臨床能力的效果。結果：
【摘要】目的：探討標準化病人的培訓及在臨床技能多站式考試(OSCE)中的應用。方法：選擇我校非臨床醫學專業的學生作為標準化病人(StandardizedPatient，SP)進行系統化培訓，通過問卷調查統計醫學生對SP的整體評價，評估OSCE考核醫學生臨床能力的效果。結果：標準化病人(SP)應用于OSCE，能夠更好地對學生進行反饋指導，可以達到提高醫學生臨床思維能力、臨床操作技能及人文關懷的目的。結論：SP能夠客觀評估醫學生醫學知識、臨床技能和人文關懷等綜合素質的考核目的，符合現代醫學生培養目標。
【關鍵詞】標準化病人;培訓;OSCE;應用
準化病人(Standardizedpatients,簡稱SP,也稱模擬病人)是指經過標準化、系統化專業培訓后,能恒定、逼真地模擬臨床病人癥狀和體征的健康人,集患者、評估者和教學指導者三種功能于一身[1-2]。SP教學模式最早興起于歐美國家，美國目前有3/4的醫學院校運用SP作為教學和教學評估的一種手段[3]。國家衛計委正式發文(國衛辦醫發(2016)2號文)明確今后要在全國護理培訓和考核中運用SP。2017年國家職業醫師考試中也開始引進了SP,SP的教學模式和考核評估應用已引起了國內醫學多領域、多學科的重視,成為當前醫學教育改革的研究方向之一。我校于2014年開展“六站式”OSCE考試，全面考察醫學生醫學基礎理論、基本知識、基本技能，其中SP考站是整個OSCE中非常重要的環節。近五年來我校將SP運用于OSCE畢業考核，目前已取得初步成效，現將SP的培訓及考核情況做如下總結。
1SP培訓
1.1SP招募
在贛南醫學院非臨床醫學專業學生中發布招募公告，根據要求統一填寫報名表，優先考慮責任心強、有表演天賦、語言表達能力極佳者，通過篩選最后確定20名男生作為SP志愿者，平均年齡19歲。
1.2SP培訓
培訓教師根據醫學基礎知識進行系統化培訓，內容包括病史采集和體格檢查。病種涵蓋臨床常見病、多發病，要求每位SP至少需要熟練掌握四個標準化腳本的表演，腳本內容包括表演腳本、體格檢查、引導反饋、客觀評估，其中兒科腳本的問診內容以患兒家屬為詢問對象來進行編寫。根據病史要求SP用病人的表現方式將標準化的癥狀和體征演示出來，再添加病人的情緒，配合周圍的環境，形成逼真的SP表演。有時部分臨床病例培訓教師為了讓SP有更好的臨床真實表現，會將SP帶入相應臨床科室見習，讓他們能夠接觸真實病人，進一點了解疾病癥狀，從而增強其感性認識。
1.2.1培訓方法
醫學基礎知識培訓：4周，16學時。進行簡單的解剖理論知識的學習，要求SP熟練掌握疾病的主要表現和各臟器的具體解剖部位等。
相關期刊推薦：《科技視界》雜志，于2011年經國家新聞出版總署批準正式創刊。本刊在國內外有廣泛的覆蓋面，題材新穎，信息量大、時效性強的特點，其中主要欄目有：圖書與檔案、醫療科技、管理科技等。
病史采集和體格檢查培訓：6周，24學時。首先，熟練掌握標準化腳本，SP可以通過病例學習和觀看腳本的病例視頻，了解相關疾病的癥狀、體征，牢記腳本疾病，更好地掌握體格檢查步驟和技能操作考核要點。其次進行病情模擬，SP通過對病人的病情演示，模擬出臨床相應的癥狀和體征。最后通過融入病人的情緒、表情，將標準化的癥狀、體征與常見疾病的表現，形成逼真的SP表演。培訓中必須加強表演能力的培養，要求SP培訓后能熟記問診、查體內容及配合技巧。
臨床科室見習培訓：3周，共12學時。SP統一由培訓教師安排到相應臨床科室與真實病人溝通交流，了解疾病的主要癥狀、臨床特點及表現形式。讓SP更好的理解病例，能夠更加真實自然地進行表演。
1.2.2培訓內容
培訓教師根據內、外、婦、兒科教學大綱要求掌握臨床重點疾病，根據具體要求編輯20個病種的問診和體格檢查內容。考核時要求每個考站必須配備1個SP，通常為保證考核的靈活性，避免學生事先知道問診考試的內容，每個考站內的SP至少需要完成四個疾病的表演。
1.3SP考核
為保證考核評分的公正性和真實性，培訓教師在SP培訓結束后必須對SP進行系統的考核，考核內容包括：表演水平、病例熟練度、評價能力、應急能力等。只有通過考核的SP才能真正運用到OSCE考核中，這樣才能為教學質量的提升起到真正的推動作用。
2SP在OSCE中的應用
依據醫學教育國際標準和國家執業醫師考核標準，以及強技能、強素質的人才培養要求，我校于2014年開展“六站式”OSCE考試，全面考察醫學生醫學基礎理論、基本知識、基本技能，通過對畢業生的臨床技能操作能力、臨床思維能力、溝通交流能力、健康評估能力、健康教育能力等進行考核。整個考核以表格式評分為主，六站式考核具體包括：SP考站(內、外、婦、兒科)、臨床技能考核站(含內科技能考核、外科技能考核、婦產科技能考核、急救技能考核)、計算機考站(輔助檢查、病例分析、心電圖、X光片及化驗報告單閱讀)。學生考試流程：SP考站→內科技能考站→婦產科技能考站→外科技能考站→急救技能考站→計算機考站。在我們設定的SP考站中，由考生隨機抽取一份內、外、婦、兒科病例題干，由標準化病人(SP)根據病例題干現場模擬病人，要求學生在30分鐘內完成病例題干相關的病史采集和體格檢查，并書寫主訴、現病史，監考老師依據評分標準進行評分。同時也要求SP在考核結束后要對學生病史采集的問診水平、體格檢查的技巧、人文關懷等方面進行評分并提出反饋建議。整個考核中要求每位SP完成四種不同疾病的模擬任務，其考核內容側重問診技巧和問診內容及體檢技能，重點考核考生的醫患交流溝通能力，這對提高醫學生臨床學習效果和醫療服務質量具有重要的意義。因每場考試，SP面對不同學生針對不同病種的問診與查體。為保證考核的公平性，標準化病人會盡量避免在主觀上對不同學生的比較，并盡力保證在學生面前“表演”的一致性，力求公平、真實反饋學生表現[4]。
3效果和體會
SP是OSCE評價內容的核心要素，承載和完成了OSCE的內容和任務，培養質量和訓練水平直接影響到考核體系的準確性、科學性[5]。我校SP主要由非臨床醫學專業的學生充當，除基本學習和培訓外，還應加強表演能力、語言溝通、心理狀態等方面的系統訓練。調查顯示，SP能夠更加真實的接近臨床情境，有效規避醫學考試中涉及的道德倫理方面的問題，能夠更好地全面評價醫學生各項臨床技能操作水平。大多數學生一致認為SP均能較好地配合學生完成相關內容，客觀地給予學生評分及反饋，能有效地指導學生進行全面病史采集與規范的體格檢查，使他們在臨床思維、基本技能、規范操作、人文溝通等方面有進一步提升。同時學生通過考核能更好地了解專業知識的掌握程度及運用分析情況。標準化病人克服了以往臨床教學或測驗中難以找到具有針對性病例的困難，給醫學生提供了與臨床極其相似的病例，避免了許多醫患矛盾，解決了臨床醫學教學資源不足的問題，達到客觀評估醫學生醫學知識、臨床技能和人文溝通等綜合素質的考核目的，符合現代醫學生培養目標[6]。
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