發(fā)布時(shí)間：2015-05-15所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要：慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，
摘要：慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。
關(guān)鍵詞：尿毒癥,醫(yī)學(xué)治療,醫(yī)學(xué)職稱論文范文
慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等，由于尿素(可能還有尿酸)的刺激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。血管鈣化和動(dòng)脈粥樣硬化等在心血管病變中亦起著重要作用。尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細(xì)菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨刺激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)。此外惡心、嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。消化道出血也較常見(jiàn)，其發(fā)生率比正常人明顯增高，多是由于胃粘膜糜爛或消化性潰瘍。
1、資料與方法
1.1臨床資料
男28例，女24例，年齡23～65歲，平均47.5歲。50例體檢健康者作為正常對(duì)照組，男27例，女23例，年齡20～60歲，平均42歲。
1.2實(shí)驗(yàn)方法
空腹采靜脈血3ml，血標(biāo)本在室溫自然凝固30min，以3000r/min離心5min分離出血清，采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行酶活力測(cè)定，分別對(duì)52例尿毒癥病人和50例體檢健康者做了肌酸激酶(CK)，乳酸脫氫酶(LDH)，羥丁酸脫氫酶(HBDH)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)5種酶進(jìn)行酶譜分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
病例組與對(duì)照組各監(jiān)測(cè)參數(shù)分別求其平均數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)差，并采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。
2、結(jié)果
2.1尿毒癥病人酶學(xué)改變與對(duì)照組比較
52例尿毒癥病人大部分酶學(xué)均有不同程度的改變，其測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，兩組生化指標(biāo)比較，CK、LDH病例組均數(shù)明顯高于對(duì)照組，差異有高度顯著性意義;HBDH及CK-MB差異有顯著性意義;AST未見(jiàn)顯著性差異。
2.2尿毒癥病人血清酶學(xué)改變與臨床指標(biāo)對(duì)比
5種心肌酶，如果有3種及3種以上改變者示陽(yáng)性，有尿毒癥心肌病的存在。而臨床指標(biāo)選擇：心臟查體，心電圖，心臟彩超，胸片及自覺(jué)癥狀5項(xiàng)指標(biāo)，其中有3項(xiàng)改變者為陽(yáng)性，示有尿毒癥心肌病的存在。以此標(biāo)準(zhǔn)，52例尿毒癥中酶學(xué)改變陽(yáng)性者43例，占83%，而臨床指標(biāo)陽(yáng)性者25例，占48%。27例臨床指標(biāo)陰性者有16例出現(xiàn)酶學(xué)改變，這說(shuō)明有酶學(xué)變化者不一定有臨床指標(biāo)的變化，提示尿毒癥病人在沒(méi)出現(xiàn)心臟臨床指標(biāo)變化之前其酶學(xué)就有不同程度的改變，對(duì)早期診斷尿毒癥心肌病有臨床意義。
3、討論
CK，LDH，CK-MB，AST，HBDH在正常生理?xiàng)l件下，主要存在于細(xì)胞內(nèi)，血中活性很低。當(dāng)心肌細(xì)胞因缺血，缺氧，酸中毒及毒素刺激而受損時(shí)，必將引起細(xì)胞內(nèi)酶的釋放入血。通過(guò)檢測(cè)血清酶學(xué)變化可間接了解心肌細(xì)胞受損情況。慢性腎功能不全尿毒癥患者由于腎臟排泄功能的降低，體內(nèi)各種毒素等因素的影響，其心肌細(xì)胞會(huì)有不同程度的損害。尿毒癥心肌病是導(dǎo)致尿毒癥死亡的主要原因之一。以往診斷尿毒癥心肌病主要依靠臨床表現(xiàn)，心電圖，心臟彩超等，其敏感性不強(qiáng)。
4、小結(jié)
本文通過(guò)檢測(cè)酶學(xué)變化，可以看出尿毒癥病人在沒(méi)出現(xiàn)心臟臨床指標(biāo)變化之前其酶學(xué)就有不同程度的改變，酶學(xué)變化是反應(yīng)心肌損害比較敏感的指標(biāo)，是早期診斷尿毒癥心肌病的可靠根據(jù)，值得推廣。
