發布時間：2020-04-01所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： [摘要]目的：預防髖部骨折患者發生壓瘡。方法：采用Braden量表對骨科髖部骨折患者進行壓瘡危險因素的評估計分，采用分層管理和干預措施，實行層層監控，把壓瘡護理管理納入13常考核中。結果：患者壓瘡發生率為零，滿意度明顯提高。結論：Braden量表的應用，
[摘要]目的：預防髖部骨折患者發生壓瘡。方法：采用Braden量表對骨科髖部骨折患者進行壓瘡危險因素的評估計分，采用分層管理和干預措施，實行層層監控，把壓瘡護理管理納入13常考核中。結果：患者壓瘡發生率為零，滿意度明顯提高。結論：Braden量表的應用，提高了預防壓瘡的有效性，提高了護士預防壓瘡的主動性，促進了醫患關系的和諧發展。
[關鍵詞]Braden量表;壓瘡;預防
壓瘡(Pressuresores)即壓力性潰瘍(Pressureulcer，PU)，是骨科常見并發癥之一。髖部骨折患者由于疼痛的影響，絕大部分患者年老體弱，加之早期絕對臥床，故而成為骨科壓瘡的高發人群。我科針對髖部骨折患者的特點，應用壓瘡危險因素評估表11Braden(見表1)對患者進行評估(整個表總分最高23分;最低6分;輕度危險：15～18分;中度危險：13～14分;高度危險：10～12分;9分以下為極度危險)，采用分層管理和干預措施，有效的預防了壓瘡的發生，現將具體做法報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：選擇2009年1月一2011年12月在我科治療的髖部骨折患者216例，男88例，女128例，年齡48—93歲，平均66歲。股骨頸骨折143例，股骨粗隆骨折65例，骨盆骨折8例。85例行全髖關節置換術，51例行人工股骨頭置換術，48例行DHS內固定術，26例行加壓空心釘內固定術，6例行骨牽引。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各108例，兩組患者的性別、年齡、病種、手術方式等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
相關期刊推薦：《吉林醫學》雜志是由吉林省衛生廳主管，吉林省醫院主辦，吉林省醫學會承辦的綜合性醫學學術期刊。1958年創刊，2010年起改為旬刊。辦刊宗旨為面向臨床，突出實用性與綜合性，刊物以欄目設置活躍，提供多種服務為辦刊特性。設有實驗研究、臨床研究、藥物與臨床、調查報告與研究、臨床經驗、綜述、病例報告、醫院管理、醫學教育、護理研究等欄目。
1.2方法：觀察組應用Braden量表評分：輕度危險l5～18分30例，中度危險13～14分63例，高度危險1O～12分14例，極度危險9分以下1例，平均14分。根據評分結果采用分層管理和干預措施預防壓瘡。對照組采用傳統方法每2小時翻身1次以預防壓瘡，其他護理措施相同。
觀察組具體方法如下。全員培訓，掌握Braden量表的使用及干預措施：目前對于壓瘡的治療還沒有特效藥，早期的預防和干預是最好的治療方案，對危險因素正確的評估是預防壓瘡的關鍵。根據評分表內容，組織全科護士進行認真學習，統一提高認識，詳細講解評分細則，把表中6個項目的得分數相加，即是該患者的總分數，根據分數判斷發生壓瘡的危險度，并通過個案講座的方式讓全體護士把握具體的準確度;同時對各種預防干預措施進行培訓，如正確的翻身方法、各種體位的擺放要點、合理應用波浪型小水墊等預防壓瘡的減壓工具等。壓瘡預防措施的實施：觀察組把危險因素評估作為髖部骨折患者人院評估的常規內容，由組長或高年資護士進行評估，對新人院或轉入患者按評估表內容2h內據實評估，對病情變化者隨時評估，對病情穩定長期臥床者評估1～20：/周，根據得分及時調整預防措施，進行分級預防。除做好基礎護理外，對輕度危險者，重點是加強健康教育，此類患者多數為老年人，通過臨床觀察，9o%以上的患者和其家屬不了解壓瘡的相關知識，因此對患者和其家屬的健康教育從一入院即開始，給患者做細致的思想工作，說明壓瘡發生的危險性和危害性，指導預防壓瘡的方法，使之獲得預防壓瘡的有關知識，同時在患者骶尾部墊置波浪型小水墊加軟毛巾預防壓瘡，更換1次/4h。換出的水墊和毛巾攤開放在陰涼干燥處散熱，如污染或潮濕及時更換，始終保持皮膚的清潔、干燥。對中度危險者，除以上措施外，酌情增加更換次數，一般2-4h更換1次，對高度危險者，進行床頭交接班，建立翻身卡，實行壓瘡報告制度，除以上措施外，更換波浪型小水墊加軟毛巾10z/2h。
1.3統計學方法：所有數據采用SPSS13.0統計軟件包進行處理分析，組間比較用檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義
2結果
對照組發生8例壓瘡，壓瘡發生率為7.4%，觀察組無一例壓瘡發生。兩組間比較差異有統計學意義(=6.36，P=0.011)。兩組患者滿意度比較見表2。
3討論
預防壓瘡可以從根本上避免患者肉體和精神上的痛苦，同時亦可避免醫療資源的浪費，減輕患者的經濟負擔。文獻報道壓力和組織對壓力的耐受性，兩個因素共同決定壓瘡的形成J。此類患者多數為老年人，由于長期臥床，局部皮膚長時間受壓，散熱減少，致使局部溫度升高，溫度每升高1℃，組織代謝加快并增加10%的耗氧量，同時可去除表皮的保護性角質層，在組織受壓缺血的情況下，增加了壓瘡的易發性。提高護理人員對壓瘡的重視和防患意識是預防壓瘡的關鍵，通過使用Braden量表對髖部骨折患者進行壓瘡危險因素的評估，對高危患者進行重點預防是防止壓瘡發生的有效措施。使用水墊的原理是利用墊內液體的流動，減輕局部壓力，減少皮膚受壓壓強，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量J，可提高組織對缺氧的耐受性;并通過“波浪”來緩解產生PU的三大力學因素一持續性壓力、摩擦力和剪切力的作用J，解決壓瘡發生的四大外部原因，加上交替性更換，表面平鋪一層軟毛巾，毛巾吸水性強，既能及時吸收人體汗液，始終保持患者皮膚的清潔干燥，又能預防由于皮膚直接接觸水墊的pve材料而引起皮膚過敏，同時墊面柔軟令患者倍感舒適。另一方面，通過反復細致的健康教育，患者和其家屬對壓瘡的預防知識有了進一步的了解，使之能積極配合，同時也加強了醫患之間的有效溝通，更換水墊較翻身操作簡單易行，患者痛苦明顯減輕，患者滿意度得到明顯提高，對構建和諧醫患關系起到了促進作用。第三方面，根據評分，選擇更換水墊間隔時間，做到有的放矢，既不影響患者休息，又能達到預防壓瘡的目的，并且省時省力，減輕護士的工作壓力。使患者真正享受到優質的護理服務，充分、有效、合理的利用護理資源，從而提高臨床護理工作質量。
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