發布時間：2020-04-09所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 摘要】目的：探究鎮靜治療ICU危重患者應激反應的影響。方法：選取收治的ICU危重患者80例，進入ICU病房后所有患者均焦慮煩躁，給予鎮靜治療，隨機平均分為咪唑地西泮組和丙泊酚組。咪唑地西泮組給予咪唑地西泮聯合芬太尼給藥;丙泊酚組給予丙泊酚聯合芬太尼給
摘要】目的：探究鎮靜治療ICU危重患者應激反應的影響。方法：選取收治的ICU危重患者80例，進入ICU病房后所有患者均焦慮煩躁，給予鎮靜治療，隨機平均分為咪唑地西泮組和丙泊酚組。咪唑地西泮組給予咪唑地西泮聯合芬太尼給藥;丙泊酚組給予丙泊酚聯合芬太尼給藥。采用Ramsay鎮靜評分標準給予評分。結果：與鎮靜治療前，兩組患者在治療后12h、24h血糖(Glu)、促腎上腺皮質激素(ACTH)濃度、血清皮質醇(Cor)均明顯下降，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。與鎮靜治療前比較，兩組患者在治療后12h、24h，胃液pH值均明顯增高，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論：對ICU危重患者行鎮靜治療，會明顯降低患者的應激反應，可以有效預防患者可能出現的一些危急情況，使患者輕松、安全地度過危險期。
[關鍵詞】鎮靜治療;ICU危重患者;應激反應
重癥監護病房(ICU)的監護護理中，患者會因病房陌生環境、疾病疼痛、交流障礙、對家人的思念等產生緊張、焦慮等不良情緒，做自拔氣管插管、引流管等一系列應激反應行為，對患者自身造成創傷，甚至危及生命…。為此對ICU患者行鎮靜治療，可以有助于降低患者應激狀態，減輕焦慮心情，從而改善患者舒適度，提高患者的安全感口。]。為此文章將探究廣東省農墾中心醫院8O例行鎮靜治療的ICU危重患者的應激反應，取得了較好的治療效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
l_1一般資料：選取2010年9月～2011年9月期間收治的ICU危重患者80例，男47例，女33例，年齡24～78歲，平均(55.7±4.3)歲。其中ARDS20例，腦梗死18例、COPD17N、腦出血l6例，急性胰腺炎8例，癲癇1例。進入ICU病房后所有患者均焦慮煩躁，給予鎮靜治療。隨機平均分為咪唑地西泮組和丙泊酚組，兩組患者在性別、年齡、Ramsay評分上差異無統計學意義(P>O.05)，具有可比性。
1.2方法：咪唑地西泮組給予咪唑地西泮聯合芬太尼給藥。咪唑地西泮靜脈滴注2～3mg，根據患者具體情況，進行Ramsay評分，視評分凋整給藥速度，將評分控制在2—5分之間，每小時調整一次，每次增減0.02mg/(kg·h)，芬太尼0.02mg/h。丙泊酚組給予丙泊酚聯合芬太尼給藥。丙泊酚靜脈滴注0.5～1.0mg，根據患者Ramsay評分情況適度調整用藥，將評分控制在2～5分之間，每小時調整一次，每次增減10mg/h，芬太尼0.02mg/h。
1.3鎮靜評分：采用Ramsay鎮靜評分標準：①清醒狀態：患者焦慮煩躁，表現出躁動行為，評分值為1分;患者安靜、有定向力，配合醫生治療，評分值為2分;患者對醫生指令有反應，評分值為3分;②睡眠狀態：輕拍患者眉間或大聲聽覺刺激有敏感反應，評分值為4分;輕拍患者眉間或大聲聽覺刺激有遲鈍反應，評分值為5分;輕拍患者眉間或大聲聽覺刺激沒有反應，評分值為6分。
1.4觀察指標：觀察患者鎮靜治療前、鎮靜治療12h、24h監測患者靜脈血糖(Glu)、促腎上腺皮質激素(ACTH)濃度、血清皮質醇(for)、胃液pH/d~。1.5統計學處理：采用SPSS11.5統計軟件包分析，數據以均數±標準差(孟±)表示，采用)(檢驗。
相關期刊推薦：《吉林醫學》雜志是由吉林省衛生廳主管，吉林省醫院主辦，吉林省醫學會承辦的綜合性醫學學術期刊。1958年創刊，2010年起改為旬刊。辦刊宗旨為面向臨床，突出實用性與綜合性，刊物以欄目設置活躍，提供多種服務為辦刊特性。
2結果
與鎮靜治療前比較，兩組患者在治療后12h、24h血糖(Glu)、促’腎上腺皮質激素(ACTH)濃度、血清皮質醇(Cor)均明顯下降，兩組間差異有統計學意義與鎮靜治療前比較，兩組患者在治療后12h、24h，胃液pH值均明顯增高，兩組問差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表l。
3討論
咪唑地曲泮和丙泊酚是Icu臨床中最常應用的鎮靜藥物，咪唑地西泮能夠對中樞神經具有抑制作用，可降低患者應激反應;丙泊酚可，抑制ACTH釋放、Cor分泌，從而達到抑制患者應激反應。在鎮靜治療下，改善患者黏膜血液供應，減少應激發生。應激反應的臨床特征表現在，當應激反應刺激于患者機體，會直接或間接的增~HACTH敏感性，引起Cor升高，從而造成機體內分泌代謝反應。胃酸增高會刺激應激反應，當胃液pH值<3.5時，會引起應激，當pH值>4時，一直胃蛋白酶活性;pH值>6，增強血小板聚集，有效防止血栓溶解。為此對Icu患者應控制胃液pH值≥4。
在X~ICU患者行鎮靜治療前，要對患者講解鎮靜治療的必要性，較少患者思想負擔，以此減少躁動，有利于接下來的治療和監測]。ICU患者理想的Ramsay評分最好維持在2～43-J"，使患者即可安靜地保持入睡狀態，又容易被醫生喚醒。若評分為1分，鎮靜效果不佳，患者處于焦慮、躁動狀態;評分在5～6分之問，鎮靜效果過深，則會給患者產生一系列病理生理學的改變，引起其他并發癥。
本文研究中，80例患者行鎮靜藥物前Glu、Cor和ACTH均處于較高水平，經過鎮靜治療后，Glu、Cor和ACTH均H月下降，研究發現鎮靜治療對應激反心具有顯著的抑制作用。同時胃酸pH值在鎮靜治療較低，經過鎮靜治療后，胃液pH值明顯升高，研究結果表明，鎮靜治療可使胃液pH值升高，預防應激作的發生
綜L所述，塒1CU危重患者行鎮靜治療，會明顯降低患者的應激反應，町以有效預防患_者能出現的一些危急情況，使患者輕松、安地度過危險期。
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