發布時間：2020-05-29所屬分類：醫學職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的：探討腹腔鏡直腸癌前切除術中保留左結腸動脈對術后吻合口漏及近期療效的影響。方法： 研究對象是2017年12月-2018年12月在我院行腹腔鏡直腸癌前切除術的患者，共90例。隨機分成A組和B組，每組45例。兩組患者均采用腹腔鏡直腸癌切除術，A組患者不
【摘要】目的：探討腹腔鏡直腸癌前切除術中保留左結腸動脈對術后吻合口漏及近期療效的影響。方法： 研究對象是2017年12月-2018年12月在我院行腹腔鏡直腸癌前切除術的患者，共90例。隨機分成A組和B組，每組45例。兩組患者均采用腹腔鏡直腸癌切除術，A組患者不保留LCA，，B組患者保留LCA。比較兩組患者的圍術期指標。結果：B組患者的術中出血量、手術時間、和住院時間等與A組無明顯差異(P>0.05)，但B組的排氣時間比A組短(P<0.05)。與A組相比，B組患者的并發癥發生率更低，組間差異比較明顯(P<0.05)。結論：在腹腔鏡直腸癌前切除術中保留LCA能夠降低吻合口漏的發生率，而且可以縮短患者的恢復時間，值得在臨床上推廣和使用。
【關鍵詞】腹腔鏡;直腸癌;切除術;左結腸動脈;術后吻合口漏;近期療效
有學者指出[1]，在腹腔鏡直腸癌前切除術中保留LCA可以維持吻合口周圍的正常血供，有助于改善患者的預后[2]。為此，本文主要分析腹腔鏡直腸癌前切除術中保留LCA對吻合口漏和近期療效的影響。
1 資料與方法
一般資料
研究對象是2017年12月-2018年12月在我院行腹腔鏡直腸癌前切除術的患者，共90例。隨機分成A組和B組，每組45例。A組男女比例27:18，平均年齡(61.20±7.79)歲，腫瘤長徑(4.31±1.19)厘米，腫瘤和肛緣間的距離(6.49±1.61)厘米;B組男女比例26:14，平均年齡(61.19±7.81)歲，腫瘤長徑(4.32±1.21)厘米，腫瘤和肛緣間的距離(6.47±1.64)厘米。A、B組患者的年齡、性別以及腫瘤長徑等一般資料差異較小，不存在統計學意義(P>0.05)，存在比較的價值。
方法
兩組患者均由相同的麻醉師和手術醫師操作手術。具體方法如下：(1)令患者呈頭低腳高狀，向右側傾斜大概30度，在肚臍上方或右側0.5厘米的部位制作觀察孔，大小為10毫米。(2)建立氣腹以后借助腹腔鏡探查內部的情況，觀察腫瘤的分布位置和四周的解剖關系，仔細檢查腫瘤有沒有侵襲漿膜層。(3)充分暴露后腹膜和乙狀黃腹膜中間黃白交接的部位，采取中間入路的方案打開后腹膜，暴露IMA并進行解剖，接著清掃淋巴結。A組患者不保留LCA，在與IMA相距2厘米的部位進行結扎，然后把IMA切斷，沿著脾曲的方向分離Toldt間隙，之后充分暴露胰腺下方的IMA，然后把它切斷。B組患者保留LCA，打開IMA起始部位到直腸上動脈的血管鞘，充分暴露LCA，清掃LCA主干四周的淋巴結，之后在左結腸動脈分叉下1厘米的部位把IMA切斷，把其余的淋巴結和脂肪組織清掃到胰腺的下方。(4)借助腹腔鏡切除腫瘤，切除腫瘤下方超過2厘米的部位的腸管，同時把腸系膜和周圍的腸管切除。令近端腸管自然下垂，在確認無張力后利用吻合器重建消化道。(5)在重建完消化道之后，需檢查是否存在吻合口漏，常規留置引流管和肛管。
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臨床觀察指標
比較兩組患者的圍術期指標，包括手術時間、出血量、排氣時間和住院時間等。同時比較兩組患者的并發癥發生率。 統計學方法
使用SPSS24.0統計學軟件對A、B組患者的各項數據展開分析，用標準差(±s)表示兩組的計數資料，使用t值檢驗組間數據，用X2值進行組間比較，若P<0.05，表明組間的差異比較大，存在統計學意義。
2 結果
2.1 手術指標對比
B組患者的術中出血量、手術時間、和住院時間等與A組無明顯差異(P>0.05)，但B組的排氣時間比A組短(P<0.05)，如表1。
2.2 并發癥發生率對比
與A組相比，B組患者的并發癥發生率更低，組間差異比較明顯(P<0.05)，見表2。
3 討論
左結腸動脈簡稱LCA，在以往的腹腔鏡直腸癌前切除術中通常會切除LCA以達到充分清掃的效果，但是在手術結束后容易出現吻合口漏并發癥[3]，進而影響治療的效果。保留LCA不會影響淋巴結清掃的效果，而且可以降低術后的并發癥發生率，有助于患者的身體恢復[4]。在本次研究中，A組和B組患者的圍術期指標除了排氣時間外，其他指標無明顯差異，B組患者吻合口漏的發生率更低，意味著B組的治療方式更理想。
4 結語
綜上所述，在腹腔鏡直腸癌前切除術中保留LCA能夠降低吻合口漏的發生率[5]，而且可以縮短患者的恢復時間，值得在臨床上推廣和使用。
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