發(fā)布時間：2020-06-06所屬分類：醫(yī)學(xué)職稱論文瀏覽：1次
摘 要： 【摘要】目的：呼出一氧化氮測定值在哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)與慢阻肺患者分布差異的研究。方法：選取杭州市富陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的ACOS20人，慢阻肺按FEV1%分重度慢阻肺組25人和輕度慢阻肺組21人，測定各組FENO值、總IgE、FEV1和FEV1%，分析
【摘要】目的：呼出一氧化氮測定值在哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)與慢阻肺患者分布差異的研究。方法：選取杭州市富陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診就診的ACOS20人，慢阻肺按FEV1%分重度慢阻肺組25人和輕度慢阻肺組21人，測定各組FENO值、總IgE、FEV1和FEV1%，分析各組指標(biāo)分布差異。結(jié)果：ACOS組FENO值高于余兩組慢阻肺組(P<0.05)，F(xiàn)ENO值與FEV1，F(xiàn)EV1%無相關(guān)性(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，F(xiàn)ENO值與總IgE無相關(guān)性(P>0.05)。結(jié)論：FENO值能初步判定ACOS、慢阻肺肺通氣阻塞程度，對于早期的治療具有指導(dǎo)意義。
【關(guān)鍵詞】呼出一氧化氮，哮喘-慢阻肺重疊綜合征。
根據(jù)2014 年發(fā)布的慢性阻塞性肺疾病全球倡議將同時具有慢阻肺和支氣管哮喘特征癥狀者合并病統(tǒng)稱為哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACOS)[1]。有研究表 ACOS 占所有氣道阻塞性疾病的 15%-25 %，在老年患者中占半數(shù)以上[2]。與哮喘或者 COPD 相比，ACOS 患者病情進展更快，臨床癥狀更加嚴(yán)重，每年發(fā)作次數(shù)更多，呼吸衰竭等并發(fā)癥增加，且預(yù)后差[3]。ACOS 患者呼出氣一氧化氮(FeNO)主要由下呼吸道上皮細(xì)胞產(chǎn)生的 NO合成酶合成,可以反應(yīng)患者呼吸起到內(nèi)的炎癥程度。本研究對我院 ACOS 患者進行了 FeNO 檢測,發(fā)現(xiàn)其對該病的鑒別診斷具有較好的靈敏度和特異性。
資料與方法
選取2019年1月至 2019年6月富陽區(qū)人民醫(yī)院呼吸科就診20例 ACOS患者(ACOS 組)，25例慢阻肺(慢阻肺III組)、21 例慢阻肺(慢阻肺I組)為研究對象,以慢阻肺I組為對照組，ACOS 組滿足 GI- NA2014 年修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn),COPD 組滿足 2019年GOLD指南 COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，按FEV1%分為慢阻肺III組(goldIII)和慢阻肺I組(goldI)。測定肺功能+支氣管舒張試驗、呼出一氧化氮測定及總IgE。入組標(biāo)準(zhǔn):年齡 40 - 85歲;配合完成相關(guān)檢查。對照組標(biāo)準(zhǔn):年齡 40 - 85歲;輕度阻塞性肺病;無吸煙及過敏史;近一個月內(nèi)無呼吸道感染發(fā)生。排除標(biāo)準(zhǔn):最近一個月內(nèi)有糖皮質(zhì)激素治療史;最近2周內(nèi)發(fā)生或呼吸道感染;24h內(nèi)使用過支氣管擴張 劑;12h內(nèi)有過抽煙史;合并有其它嚴(yán)重臟器疾病者。三組接受研究者均為本地區(qū)漢族,生活方式,環(huán)境因素、性別及種族無明顯差異(P > 0.05)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者均了解研究內(nèi)容并簽署知情同意書。
方法
FeNO 測定儀為Aerocrine 公司生產(chǎn)的NIOX型一氧化氮分析儀，定標(biāo)后于安靜狀態(tài)下囑咐患者將肺內(nèi)氣體排空,將測定儀的濾器放在嘴內(nèi),深吸氣后，采用平穩(wěn)的氣流以10s左右的時間把氣體呼出,檢測顯示數(shù)值即為所測 FeNO 值。
肺功能測定儀型號Master Screen-Body/Diff，JAEGER,German，定標(biāo)后，采集FEV1，F(xiàn)VC及FEV1%，以及支氣管舒張試驗。
總IgE采用德國羅氏生物技術(shù)公司提供的試劑盒，操作步驟按說明書。
三、統(tǒng)計學(xué)分析
數(shù)據(jù)結(jié)果以SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(x± s),組間比較采用方差分析。計數(shù)資料以百分比表示,組間比較采用χ2 檢驗,數(shù)據(jù)間相關(guān)性采用Peason相關(guān)性分析，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
表二：Pearson相關(guān)性分析FENO與總IgE、FEV1及FEV1%的相關(guān)性
表一提示性別在ACOS組、慢阻肺III組及慢阻肺I組無差異，各組年齡對比提示ACOS均值較慢阻肺組低(P<0.001)，有統(tǒng)計學(xué)意義，慢阻肺兩組(P>0.005)提示年齡與慢阻肺阻塞性情況嚴(yán)重?zé)o關(guān)。FENO、總IgE提示均值A(chǔ)COS>慢阻肺III組>慢阻肺I組，兩兩對比(P<0.01),提示有統(tǒng)計學(xué)意義。
表二提示Pearson相關(guān)性分析FENO與總IgE、FEV1%及FEV1均無相關(guān)性(P>0.05),無明顯相關(guān)性。
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討論
ACOS具有阻塞性通氣功能障礙又有支氣管舒張試驗陽性，同時具備慢阻肺及哮喘的特征，其支氣管內(nèi)壁有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，可產(chǎn)生大量的一氧化氮[4]。支氣管哮喘和慢阻肺都是氣道慢性炎癥引起了氣道的收縮而起病，哮喘作用于支氣管，而慢阻肺可作用全部氣管，主要為細(xì)支氣管及肺泡，哮喘的炎癥細(xì)胞浸潤以嗜酸性粒細(xì)胞為主，慢阻肺則以中性粒細(xì)胞為主。Malmberg等在研究哮喘中發(fā)現(xiàn)，口呼出氣NO水平輕微升高僅能用痰中嗜酸陛粒細(xì)胞增多來解釋[5]。曾經(jīng),我們認(rèn)為慢阻肺是一種中性粒細(xì)浸潤為主的炎癥,而越來越多的研究證實,除了中性粒細(xì)胞,慢阻肺還存在嗜酸性粒細(xì)胞型[6] ,尤在急 性發(fā)作期患者氣道內(nèi)的嗜酸性粒細(xì)胞升高明顯。我們知道,在哮喘患者中,氣道的嗜酸性癥是 FeNO 增高的主要原因[7] ,且二者呈正相關(guān)性,那么既然慢阻肺也存在嗜酸性粒細(xì)胞增多的情況,FeNO在慢阻肺內(nèi)應(yīng)該存在類似變化。IgE是介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的抗體，因此檢測血清總IgE 和特異性IgE對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的診斷和過敏原的確定很有價值。IgE升高相關(guān)的常見疾病有：支氣管哮喘、過敏性鼻炎等[8]。
本項目中，ACOS患者年齡較慢阻肺組明顯小，該型患者病情進展更快，臨床癥狀更加嚴(yán)重，每年發(fā)作次數(shù)更多，呼吸衰竭等并發(fā)癥增加，且預(yù)后差。慢阻肺組患者年齡與肺通氣阻塞情況無相關(guān)性。FENO及總IgE在ACOS患者中最高，考慮支氣管嗜酸性粒細(xì)胞最多，產(chǎn)生大量NO，嗜酸性粒細(xì)胞參與I型超敏反應(yīng)相關(guān)，引起IgE升高。而FENO及總IgE在重度慢阻肺中次高，輕度慢阻肺組最低，提示慢阻肺氣管內(nèi)壁存在不同嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)，其隨通氣功能降低而升高，這需要進一步痰誘導(dǎo)試驗或氣管鏡下細(xì)胞灌洗液找嗜酸性粒細(xì)胞。因本項目缺少哮喘研究組，正常人群組，缺少中度慢阻肺及極重度慢阻肺組，缺少理論上的FENO及總IgE最低值及最高值，同時，本項目組研究樣本不足，需進一步佐證上述研究結(jié)論。——論文作者：趙君
